十堰市太和医院供应商报名登记表（医疗物资类）.docx 4页

'表1：十堰市太和医院供应商报名登记表（医疗物资类）一、企业基本情况供应商名称法定代表人组织机构代码注册资本单位地址公司类型主要经营范围1._____________________;2._____________________;3._____________________;4._____________________;5._____________________;6._____________________;医疗器械经营/生产许可证号范围截止日期企业资质证书1.___________________________;级别截止日期2.___________________________;级别截止日期二、投标项目资料报名项目名称项目编号投标项目负责人电子邮箱联系方式备用联系方式投标产品品牌投标产品产地投标产品型号投标产品注册证产品质量认证□美国FDA认证□欧盟CE认证□中国CCC认证□其他认证：__________________________________________________________项目案例项目名称品牌、型号项目金额（或产品数量） 产品基本简介表2：设备明细表（设备配置清单）产品名称：产品品牌与型号规格：序号分项物品名称型号规格计量单位数量备注 表3：设备配套耗材、试剂与配件清单产品名称：产品品牌与型号规格：序号耗材/配件名称型号规格适用设备型号单位备注 备注：1、配套耗材是设备运行使用所必须的消耗性材料（或试剂），含一次性材料与有限次数的复用材料。2、配件（备件）主要是维修配件、易损件等。'