工业危险废物申报登记表.doc 2页

'工业危险废物申报登记表表1.1工业危险废物产生单位基本情况表1．单位名称/法人名称2．单位负责人/法定代表人3.单位地址省(自治区、直辖市)地(区、市、州、盟、县)县(区、市、旗)乡(镇)街(村)、门牌号4.工业危险废物产生设施地址省(自治区、直辖市)地(区、市、州、盟、县)县(区、市、旗)乡(镇)街(村)、门牌号5．行政区划代码6．邮政编码7．行业类别代码8.总产值（现价，万元）9.1主要产品名称9.2计量单位9.3年产量（1）（2）（3）（4）（5）9.4主要原材料名称9.5计量单位9.6年产量（1）（2）（3）（4）10．工业危险废物贮存设施数量（个）11．工业危险废物利用设施数量（个）12．工业危险废物处置设施数量（个）13．危险废物转移联单执行情况14．制定意外事故的防范措施和应急预案情况15．执行申报登记制度情况16、工业危险废物提供或委托外单位处理情况17、联系人：电子邮箱：电话：传真：手机：18、声明：本表及其附件所填报信息是完整的、真实的和正确的。单位负责人/法定代表人签名：(单位在此盖章)日期： 表1.2：工业危险废物情况表（按危险废物代码填写）1危险废物代码/名称：2产生量：3单位：密度：4形态：5产生源：6危险废物描述（类型、来源、危险性和主要化学成分）：1危险废物代码/名称：2产生量：3单位：密度：4形态：5产生源：6危险废物描述（类型、来源、危险性和主要化学成分）：1危险废物代码/名称：2产生量：3单位：密度：4形态：5产生源：6危险废物描述（类型、来源、危险性和主要化学成分）：7单位内部设施处置利用贮存情况①8管理码:9数量:3单位：②8管理码:9数量:3单位：10提供或委托外单位处置利用情况①11省份12单位名称13许可证号14联系人及电话8管理码9数量3单位O-②11省份12单位名称13许可证号14联系人及电话8管理码9数量3单位O-15.1危险废物出口数量：3单位:15.2进口国:16.1截止2008年底历年累计贮存数量：3单位：16.2其中：在符合标准设施中的贮存数量：3单位：'