出访人员情况表（美国、加拿大）.doc 3页

'出访人员情况表（美国、加拿大）姓 名　出生日期　性  别　身份证号码　出生省份　出生城市　单位名称及职务（请提供与邀请函一致的对外单位名称及对外职务的中文信息）单位地址省市／县街/路号单位邮编　现行住址省市／县街/路号住址邮编　单位电话　住址电话　电子邮箱　单位传真　手机号码　结婚时间（年月日）　婚姻状况已婚口  单身（从未结婚）口  鳏寡口  离婚口  分居口家属表（包括离异配偶及已故家属）　姓名性别出生日期出生地(省、市)婚姻状况现行住址（如去世，填写去世城市及时间）现行职业父亲　/年月日　　　　母亲　/年月日　　　　配偶　/年月日　　　　儿子/女儿　　年月日　　　　儿子/女儿　　年月日　　　　兄弟/姐妹　　年月日　　　　兄弟/姐妹　　年月日　　　　除小学以外的全部教育经历（注：党校不算）从到学校名称专业学历学校地址、邮编（邮编一定要） 出访人姓名:付费单位是否为出访人单位？是口否口如否请提供付费单位名称详细地址电话邮编与申请人的关系您是否在美国使馆留过十指指纹？是口否口您的月收入（人民币）曾否出访过美国：是口否口如是，请提供五次出访时间：年月日停留天年月日停留天；年月日停留天年月日停留天；年月日停留天曾否获得过美国签证：是口否口如是，请提供最近一次签证时间年月日，签证地点签证类型：B1口B2口B1/B2口C1口J1口曾否被美国拒签：是口否口如是，请列出所有拒签时间年月日、何地签证类型：B1口B2口B1/B2口C1口J1口是否有亲属在美国：是口否口如是，请列出姓名关系在美身份：非移民签证口永久居留权，即有绿卡口美国公民口是否持有或曾经持有美国驾照？如有，请提供驾照号码发放驾照的州名列出五年内出访的国家：五年内，您或您的家人是否在中国以外的国家居住超过6个月？是口否口，如有，请提供：居住国家：以何身份居住：居住时间：年月日到年月日您是否申请过任何加拿大签证（如永久居民、学生、工作、临时居民访问、临时居民许可）?是口否口：如有，请提供：签证申请时间：年月日签证获得时间：年月日请注明签证类型：是否被加拿大拒签过：是口否口；如有，请注明：时间年月日；地点：签证类型：就业情况（包括自雇类就业；若退休或者无业，请提供个人地址；若受人赡养，请提供赡养人情况）从（年月）到（年月）单位名称及主管人姓名单位地址及邮编(邮编一定要)(具体到*省*市*路*号)电话　职务　简述您的工作职责　月收入　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　请将出访人员的电子照片发送到以下邮箱：wbqzs@yahoo.cn（外办签证室），邮件请注明“主题”（如：张三等6人赴美签证照片），照片以附件的形式发送，并以申请人的中文姓名作为文件名（如：李四.jpg），照片大小≤220K，需每张单独扫描，请详见照片要求。 出访人员情况表（美国、加拿大）申请人姓名申请J1签证（访问学者）请提供以下内容：1.EVIS身份证明，即DS-2019表右上角条形码上部的字母+数字组合，如：N1234567892.在美国学习或交流的课程3.国内两位非亲属联系人的姓名联系电话联系人详细地址邮编注：申请美国J1签证才需补充此页资料'