海口市建设工程质量安全监督登记表 2页

'附表：建设工程施工现场踏勘核查情况（监督站填写）序号内容核查情况备注1违法施工1-1□无1-2□有2文明、安全设施情况1-1□符合要求1-2□不符合要求对不符合要求的施工单位有书面承诺书，整改期限为：　年月　日；整改确认意见：（公章）年　月　日提示：1、建设单位取得监督注册登记手续后，如施工现场文明安全设施已经完成，可以通知监督站派员对施工现场进行踏勘；2、监督站根据施工现场踏勘情况，做出踏勘核查意见；3、施工现场不符合文明安全要求的，施工单位必须在承诺期限内完成整改并经监督站盖章确认，否则市建设局将不予受理施工许可报建。说明1、建设单位对表中要求填写的内容应按工程实际情况填写，单位名称应写全称，施工单位应填写总承包单位，特别是有关参建各方资质、人员的情况必须如实填写，不得漏项。2、建设单位按“呈报资料”一栏中要求提交申报资料。施工中标通知书或直接发包书、施工图设计文件审查合格书、《建设工程意外伤害保险》发票、保险合同等在办理监督登记时应提供原件和复印件，验证后监督站留复印件存档。提交资料如有复印件，应加盖公章后注明原件存放处，抄件人签名。3、建设单位填写完本表和按要求提供有关资料后，监督站在1个工作日内审核完毕，申报手续齐全的由监督站在本表盖监督登记专用章；申报手续不齐全则退回资料重新申报。4、本表是建设单位向建设行政主管部门申领《建设工程施工许可证》时应提供的材料之一。5、本表一式四份，建设单位两份、监督站二份。市政质监[20]号建筑质监[20]号建设工程质量安全监督登记表工程名称建设单位代建单位海口市建设工程质量安全监督站 为确保建设工程质量和安全，根据国务院颁布的《建设工程质量管理条例》和《建设工程安全生产管理条例》规定，建设单位持有关资料到当地承监工程质量安全监督站办理工程质量安全监督登记手续。一、工程概况：工程名称工程地址工程类别□建筑□市政□工业建筑□公共建筑□居住建筑投资类别□政府□国有□民营□外资□合资□集体□其他：□民营建设性质□新建□扩建□改建□装修□安装□复工□处置□其他用地面积m2工程规模m2m其中商品住房面积m2写字楼面积m2酒店式公寓面积m2栋数层数(地上/地下)地上/地下面积产权式酒店面积m2商业营业用房面积m2其他：m2工程总造价万元人防工程面积/层数m2/层基坑深度m二、呈报资料资料名称文件号施工中标通知书或直接发包书《建设工程意外伤害保险》发票、保险合同施工图设计文件审查合格书审查单位审查编号及日期工程规模m2m地基基础结构形式主体结构形式单项工程名称工程规模m2/m层数地上/地下三、参建单位质量管理负责人登记情况建设单位建设单位名称法人代表联系电话项目负责人联系电话代建单位代建单位名称（公章）法人代表联系电话项目负责人联系电话施工单位施工承包单位（公章）资质等级联系人及电话项目经理(注册执业印章)项目经理资质联系电话技术负责人质量员安全员监理单位监理单位名称（公章）资质等级联系人及电话总监理工程师(注册执业印章)资格证书号码联系电话监理工程师（分专业）勘察单位勘察单位名称资质等级联系人及电话注册岩土工程师资格证书号码联系电话设计单位设计单位名称资质等级联系人及电话项目注册建筑师注册登记号联系电话项目注册结构师注册登记号联系电话四、申报及登记申报单位该工程由海口市建设（人防）工程质量安全监督站按照有关法律、法规实行监督。建设单位法人代表签字：（建设单位公章）年月日年月日监督部门申报手续齐全，同意办理监督注册登记手续。（监督登记专用章）　　　　审查人签字：年月日'