北京市游艺娱乐场所设立申请登记表 4页

'北京市游艺娱乐场所设立申请登记表北京市文化局印制 基本情况单位名称注册地址注册资本（万元）企业类型消防安全合格文件编号符合国家规定的环境噪声标准文件编号营业面积（㎡）游艺、游戏机数量（台）场所电话/传真法定代表人姓名性别出生年月学历移动电话身份证号码户籍所在地址主要负责人姓名性别出生年月学历移动电话身份证号码户籍所在地址资本构成投资方名称或姓名资本性质（国有/民营）出资额（万元）出资比例联系人本人(单位)申请游艺娱乐场所，遵守《娱乐场所管理条例》等相关规定，我（单位）确保所提供的申报材料全部真实有效，并且对材料实质内容的真实性负责。（签章）年月日移动电话电话/传真 游戏设施设备情况（附游艺、游戏机型、机种电子照片）序号游戏机名称型号生产厂家指导目录编号台数1234合计（此表格可复印） 游艺娱乐场所设立需提交以下材料1、申请书或申请表。2、名称预先核准通知书或营业执照副本复印件。3、投资人、拟任的法定代表人或者主要负责人身份证明及其没有《条例》第五条规定情形的书面声明。申请设立中外合资经营、中外合作经营的娱乐场所的，申请人应当依法提交境外投资人等人员的有关书面声明，并提交境外投资人等人员所在国家、地区有关机构或者驻华使领馆及有关派驻机构出具的具有法律效力的书面声明核查属实文书。4、经营场所的产权证明或者租赁意向书。5、经营场所周边300米范围内地理位置图及内部布局平面图计算机打印件。6、环境保护行政部门出具的该娱乐场所边界噪声符合国家规定的环境噪声排放标准的有关文件和公安消防部门出具的对消防安全条件审查通过的有关文件。7、对申请在有争议的化学品仓库毗连位置设立娱乐场所的，申请人应当提供《危险化学品安全管理条例》规定的当地行业主管部门的书面同意文书。申请设立中外合资、中外合作游艺娱乐场所的，依照外商投资法律法规的规定提交有关文件。填写须知1、申请表可到各区县文化委员会索取或从北京文化热线“表格下载”栏目中下载。2、申请表一律打印或使用不退色黑色墨水笔书写，要求字迹工整、清晰、准确。3、书面材料均应为A4白色复印纸规格、单面使用。【宝家公司】可以办理跨地区增值电信业务经营许可证，互联网信息服务经营许可证，网络文化经营许可证，呼叫中心许可证等。'