劳动保障监察举报投诉登记表 1页

'劳动保障监察举报投诉登记表举报投诉[]第号举报投诉人情况姓名性别联系电话通讯地址邮编其他联系方式身份证件种类号码投诉人联系电话、通讯地址若有变更，请及时通知威海市劳动保障监察支队备案，电话0631-5197759，地址威海市胶州路7号，若因联系方式变更未及时备案而引起的合法权益得不到及时保障的，由投诉人自己负责。被举报投诉人情况单位名称或个人姓名地址邮编主要负责人姓名职务电话其他联系方式举报投诉内容摘要举报投诉请求摘要证据材料本表填写地举报投诉人签名年月日接待举报投诉监察员签名年月日案件受理意见说明：1、本表由投诉人、举报人书写，有困难的，可以口述，由劳动保障监察员记录后签名；2、投诉人、举报人超过1人的，另添纸逐一列明投诉人、举报人情况并签名；3、提供的证据材料须注明原件或复印件及数量。'