南方医科大学年报考攻读博士学位研究生登记表 4页

'南方医科大学2015年报考攻读博士学位研究生登记表考生姓名通讯地址（邮政编码）联系电话（手机、固定电话）考生人事档案所在单位学位类型（考生在考试类型后打勾）统考□2、在职考试□统考和在职博士报名确认后不能互换报考专业名称报考专业代码报考专业类型（考生在专业类型后打勾）学术型□专业型□意向导师考试科目专业基础课注：此栏仅需报考统考考生准确填写。报考在职考试的考生无需填写。专业课 二O一四年十二月（此表需正反面打印）姓名性别出生年月日贴相片处民族婚否政治面貌出生地籍贯户口所在地所在单位及职称或职务有效证件名称及编号本科毕业单位、专业、时间及毕业证编码获学士学位单位、专业、时间及学位证书编码硕士研究生毕业单位、专业、时间及毕业证编码获硕士学位单位、专业、时间及学位证书编码西医医师资格证书编号（在职必填）执业证书编号（在职必填）家庭成员和主要社会关系姓名与本人关系现在何单位任何职务主要学起止年月学习或工作单位任何职务 习工作经历硕士生课程学习成绩课程名称学习总时数考试或考查成绩备注硕士生毕业论文题目硕士生指导教师姓名及职称论文答辩日期招生单位审查意见（盖章）年月日博士生入学考试成绩单科考试成绩科目名称成绩复试成绩 备注注：硕士成绩单须单独加附页'