中级专业技术资格申报人基本情况及评审登记表 1页

'中级专业技术资格申报人基本情况及评审登记表姓名性别出生年月现工作单位参加工作时间现任行政职务现受聘何专业技术职务现任专业技术职务累计聘任时间现专业技术资格名称申报何专业技术资格现任专业技术资格评定时间何时毕业于何院校何专业最高学历学位申报专业技术资格外语考试语种成绩考试时间考试地点成绩通知编号主要专业工作经历任务、完成情况及获奖情况任现职期间承担过何专业技术接上栏技术报告（代表作）提交论文、著作或专业标题内容作者名次何时发表何刊杂志（未发表请注明）单位审核评价意见：盖章年月日学科组评审学科组到会人数同意不同意评委会评审评委会人数评委会到会人数同意不同意说明：1、此表由申报人填写，经单位审核盖章后，以1式15份（1份原件，其他可复印），与评审表及其他送评材料按程序送中评委会日常工作部门。2、此表主要供中评委会评审时了解申报人基本情况之用。3、评审结束，此表原件留市职改办和省直有关部门，备查。中评委会（公章）：年月日'