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'宿州市医疗机构法定代表人/主要负责人简明登记表姓名性别出生年月照片职务职称政治面貌工作单位毕业学校所学专业专业专业工作年限联系电话执业资格工作简历备注说明:1、执业资格为具有合法的医疗执业行为,即持有效的《医师执业证书》,并填写证书号,其《医师执业证书》的复印件附后;
2、填表人具备法人资格,须提供反映其法人资格材料的复印件。'
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