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'《法律职业资格证书》年度备案登记表20年第〔〕号姓名性别出生时间身份证号民族政治面貌毕业院校学历毕业专业户籍地省（区、市）州（市）县《法律职业资格证书》证书编号《法律职业资格证书》原始申领地省（区、市）州（市）工作单位职业联系地址邮政编码联系电话电子信箱本人简历何年何月受何奖励是否受过刑事处罚或被国家机关开除公职，或被吊销律师执业证本人承诺：本人郑重声明，以上填报内容属实。如有不实，本人自愿承担由此引起的一切后果。签名：年月日备注'
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