丽水市社会保障卡申领登记表 2页

'丽水市社会保障卡申领登记表申领人姓名性别民族证件号码现居住地址省市县（区）通讯地址省市县（区）户籍所在地省市县（区）手机号码固定电话邮编国籍证件有效起始日期证件有效截止日期职业开户银行□工商银行□农业银行□中国银行□建设银行□农信社□邮储银行（请在选择的开户银行前的方框内打"√"）申领人申明本人已阅读《丽水市社会保障卡申领须知》，并自愿遵守其中各项规则。申领人签名：日期：年月日代理人签名：日期：年月日监护人签名：日期：年月日代理人(监护人)信息姓名证件号码代理原因备注丽水市社会保障卡申领须知1.申领人应准确填写个人信息，并对所填写信息的真实有效性负完全的责任。2.社会保障卡设有初始密码000000，持卡人领卡后应修改初始密码，并对个人密码负完全的保管责任。3.在本市定点医院或药店使用社保卡进行银行转账支付时，使用本人指纹进行验证；需要使用社会保障卡密码验证的，在申领时须提出使用密码验证申请，修改社会保障卡初始密码，并承担对个人密码的完全保管责任。4.社会保障卡的代扣代缴社会保险费、代发社会保险待遇功能由卡管理服务机构和发卡银行按规定统一启用。5.个人银行结算账户的申请、使用按照开户银行相关章程规定。6.持卡人使用金融功能时，在社会保障卡应用设备上输入的指纹或密码视为对金融功能应用的确认，包括但不限于查询银行账户余额、消费划款等。7.手机号码重要，如有变更，请及时到社保卡服务网点或者自助平台上修改。 《丽水市社会保障卡申领登记表》填表说明一、申领人姓名、性别、民族、公民身份号码、身份证有效截止日期须和公民身份证信息一致。如果姓名中含有生僻字的，由卡中心业务经办人员根据统一规定处理。二、现居住地：现在居住的地方，可以和通讯地址相同，也可以不同。通讯地址：是指邮件送达地址，具体到门牌号。户籍所在地：是指户口本上的户籍所在地，由本人填写。在办理其他相关业务时可以进行修改。三、邮编填写现通讯地邮编。四、手机号码填写11位数字，电话号码填写“区号-电话号码”。五、国籍：外籍人员根据所持护照填写；港、澳、台同胞分别填写“中国香港”、“中国澳门”、“中国台湾”；其他人员填写“中国”。六、证件有效起始日期和截止日期：请按照身份证上填写。未成年人用户口本的起始日期写出生日期，截止日期写“长期”。七、职业一栏可以选填，简单地可以填写例如：公务员、专业技术人员、自由职业、商业服务业人员、农林牧渔水利业生产人员、学生等。八、开户银行：如果有特殊规定的，则必须选择指定的银行；没有特殊规定的可根据本人意愿自行选择。九、申领人申明栏：请参阅申领须知，并对本人填写的信息负责。在申领人签名处签名。如果是代理人或监护人代为办理的，则在相应栏处签名。十、代理人(监护人)信息：如果是代理人或监护人代为办理的，由代理人或监护人填写。'