地下矿山安全生产基本情况普查登记表 8页

'附件1：金属非金属地下矿山安全生产基本情况普查登记表矿山企业信息企业名称组织机构代码地址○省（自治区、直辖市）○市○县邮政编码工商注册号登记机关登记日期年月日经济类型法定代表人办公室电话-移动电话安全负责人办公室电话-移动电话所属生产系统信息矿山名称地址○省（自治区、直辖市）○市○县邮政编码中心地理坐标北纬°′东经°′矿区面积km2设计服务年限年主要负责人办公室电话-移动电话安全负责人办公室电话-移动电话矿领导数量人其中，矿山工程相关专业人员数量人专职安全管理人员数量人其中，矿山工程相关专业人员数量人注册安全工程师矿领导人安全管理人员人其他人员人特种作业人员数量人普通员工总人数人其中，工程技术人员数量人学历本科及以上人员数量人大专学历人员数量人高中（职高）学历人员数量人初中及以下学历人员数量人外包工程外包队伍数量家外包队伍人数人外包队伍安全管理人员数量人外包队伍注册安全工程师数量人-8- 所属行业/所采主要矿种所属行业所采主要矿种黑色金属矿采选□铁□锰□铬□其他○有色金属矿采选○常用有色金属矿采选□铜□铅□锌□镍□钴□锡□锑□镁□铝□其他常用有色金属矿采选□汞□铋□镉□钛□钾□钠□钙□钡□其他○贵金属矿采选□金□银□铂族金属□钌□铑□钯□锇□铱□铂○稀有和稀土金属矿采选□钨□钼□稀土金属矿采选□镧系金属□与镧系金属性质相近的金属□放射性金属矿采选□铀□钍□其他□其他稀有金属矿采选□稀有金属矿□铌□钽□铍□锂□锆□铯□锶□铷□其他□稀散元素矿□钪□锗□镓□铟□铊□铪□铼□镉□硒□碲□其他□其他稀有金属矿○非金属矿采选○土砂石开采□石灰石、石膏开采□石灰石□石膏□石灰石助熔剂□建筑装饰用石材□大理石□花岗石□建筑用石材、石料□耐火土石□耐火粘土□白云石□铁铝钒土矿□硅石□萤石□粘土及其他土砂石□粘土□高岭土□膨润土□硅藻土、菱苦土□片石、料石□石渣、河卵石、砾石、石米、石粉、砂、河砂□其他○化学矿开采□硫铁矿□硫磺矿□磷矿□光卤石□天然碱□钾盐□蛇纹石□硼矿□芒硝□重晶石□明矾石□砷矿□其他○采盐□岩盐□井盐○石棉及其他非金属矿采选□石棉、云母矿采选□石棉□云母□石墨、滑石采选□石墨□滑石□宝石、玉石开采□宝石□玉石□彩石□其他非金属矿采选□天然水晶□金刚石□冰洲石□长石□叶蜡石□浮石□沸石□珍珠岩□沥青□其他○其他采矿业○地热○矿泉水○其他安全预评价单位安全预评价单位资质○甲级○乙级-8- 安全设施设计单位安全设施设计单位资质○甲级○乙级○丙级安全设施设计审查批复单位安全设施设计审批复时间年月日施工单位名称施工单位资质等级○特级○一级○二级○三级工程监理单位名称工程监理单位资质等级○综合资质○甲级○乙级○丙级安全验收评价单位安全验收评价单位资质○甲级○乙级安全设施竣工验收时间年月日建设总投资万元安全设施投入万元上一年度安全生产费用提取额万元上一年度安全生产费用使用额万元采矿许可证证书编号发证机关有效期限年月日至年月日安全生产许可证编号发证机关有效期年月日至年月日标准化等级一级○二级○三级○其他○取证日期年月日矿产资源储量矿石量○万吨○千立方米金属量（矿物量、化合物量）○吨○千克矿山设计生产规模设计生产矿石量○万吨/年○千立方米/年设计生产金属量○吨/年○千克/年上一年产量矿石量○万吨/年○千立方米/年金属量○吨/年○千克/年采矿方法□空场采矿法□全面采矿法□房柱采矿法□留矿采矿法□其他□充填采矿法□进路充填□分层充填□壁式充填□削壁充填□分段充填□空场嗣后充填□其他□崩落采矿法□无底柱分段崩落□有底柱分段崩落□自然崩落□其他开拓方式○平硐○竖井○斜井○斜坡道○联合开拓选择联合开拓时□平硐□竖井□盲竖井□斜井□盲斜井□斜坡道直达地面的安全出口数量个井下单班最多作业人数人□竖井（含盲竖井）（填报时按各类竖井数量填写每个竖井的信息）类型数量名称尺寸提升系统□主井井口标高：m；井底标高m；断面尺寸：m续接“提升系统”中“竖井”□副井井口标高：m；井底标高m；断面尺寸：m续接“提升系统”中“竖井”□风井井口标高：m；井底标高m；断面尺寸：m□盲竖井□提人井口标高：m；井底标高m；断面尺寸：m续接“提升系统”中“竖井”□提物井口标高：m；井底标高m；断面尺寸：m续接“提升系统”中“竖井”其他竖井井口标高：m；井底标高m；断面尺寸：m-8- □斜井数量名称尺寸提升系统长度：m；坡度°续接“提升系统”中“斜井”（填报时按斜井数量填写每个斜井的信息）□斜坡道长度：m；坡度°□平硐长度：m□平巷长度：m硐室水泵硐室数量：个中央变电硐室长度：m○爆破器材库数量个；炸药设计储存量t起爆器材设计储存量□m□发提升系统竖井提升机类型○缠绕式○单绳○单卷筒○可分离式单卷筒○多卷筒○布雷尔式提升机○摩擦式○单绳○多绳○塔式○落地式型号是否取得矿用产品安全标志○是○否提升容器罐笼类型○单层○双层罐笼○多层罐笼是否乘人○是○否最大乘人数量人是否取得矿用产品安全标志○是○否箕斗类型○底卸式○翻转式○侧卸式○其他斗箱容积m3是否取得矿用产品安全标志○是○否钢丝绳类型○异形股钢丝绳○线接触钢丝绳○阻旋转钢丝绳○其他安全系数是否取得矿用产品安全标志○是○否斜井提升设备型号是否取得矿用产品安全标志○是○否提升容器箕斗类型○后卸式○翻转式○底卸式○其他型号是否取得矿用产品安全标志○是○否矿车类型○前翻式○后卸式○底卸式○其他车数辆是否取得矿用产品安全标志○是○否台车类型○单层单车式○单层双车式○双层单车式是否取得矿用产品安全标志○是○否人车型号节数节额定乘车人数人是否取得矿用产品安全标志○是○否钢丝绳类型○圆股钢丝绳○线接触钢丝绳○三角股钢丝绳○其他安全系数是否取得矿用产品安全标志○是○否-8- 运输系统电机车按电机车功率划分类（填报时按此数量填写每类电机车的信息）电机车功率kW数量台规格型号轨道○标准轨1435mm轨道长度m○窄轨○600mm○762mm○900mm轨道长度m电源性质○直流○交流○变频供电方式○架线式○蓄电池○复式能源○架线-蓄电池○架线-电缆制动方式○机械（手）制动○电气制动○空气制动矿车分类○运送矿石○专用车辆○人车额定人数人是否取得矿用产品安全标志○是○否汽车运矿车按载重划分类（填报时按此数量填写每类运矿车的信息）载重t数量辆制动系统○干盘式制动○单（多）盘湿式制动○蹄式制动是否装有催化净化装置○是○否是否取得矿用产品安全标志○是○否无轨胶轮运人车按乘载人数划分类（填报时按此数量填写每类运人车的信息）额定乘载人数人数量辆制动系统○干盘式制动○单（多）盘湿式制动○蹄式制动是否装有催化净化装置○是○否是否取得矿用产品安全标志○是○否带式输送机按带宽划分类（填报时按此数量填写每套输送带的信息）输送带带宽mm长度m是否阻燃○是○否是否取得矿用产品安全标志○是○否铲运机按铲斗容积划分类（填报时按此数量填写每类铲运机的信息）铲斗容积m3数量台驱动方式○柴油○电动其他运输○管道运输○索道运输○其他通风系统通风方式○中央式○并列式○边界式○对角式○两翼式○分区式○区域式○混合式○并列与对角混合○分列与对角混合按主要通风机工作方法○压入式○抽出式○压抽混合式○多级机站通风主通风机按功率划分类（填报时按此数量填写每台主通风机的信息）功率kW数量台是否取得矿用产品安全标志○是○否辅助通风机按功率划分类（填报时按此数量填写每台辅助通风机的信息）功率kW数量台是否取得矿用产品安全标志○是○否局部通风机数量台是否取得矿用产品安全标志○是○否-8- 排水系统水文地质条件○复杂○中等○简单日最大涌水量m3日最大排水量m3水泵数量台是否取得矿用产品安全标志○是○否排水管路数量套爆破作业凿岩设备□气腿凿岩机数量台□潜孔钻机数量台□凿岩台车数量台□其他数量台炮孔□浅孔□中深孔□深孔一次最大爆破炸药用量t爆破作业队伍类型○营业性○非营业性是否采用装药台车○是○否采空区采空区处理方式□充填□崩落围岩□矿柱支撑□封闭隔离采空区总量m3已处理的采空区体积m3未处理的空区体积m3单个最大采空区体积m3单个最大采空区暴露面积m2地表是否有塌陷○是○否敲帮问顶方式○人工○撬毛台车三下开采○水体下开采○建筑物下开采○铁路下开采○不是三下开采最大开采深度设计最大开采深度m当前最大开采深度m安全避险“六大系统”监测监控便携式气体检测报警仪测量气体种类□CO□O2□NO2□H2S□SO2是否取得矿用产品安全标志○是○否风机开停传感器主要通风机开停传感器数量个辅助通风机开停传感器数量个局部通风机开停传感器数量个视频监控摄像头安装数量个地压监测□安装有地压监测系统□安装有变形监测□对地表沉降进行了监测人员定位类型○人员定位系统○人员出入井信息管理制度人员定位卡数量个是否取得矿用产品安全标志○是○否紧急避险紧急避险设施类型○避灾硐室额定人数：人○救生舱额定人数：人○不需要建设应急预案是否备案○是○否自救器额定防护时间min数量台是否取得矿用产品安全标志○是○否-8- 安全避险“六大系统”通信联络电话数量部通信线缆是否有两条及以上从不同的井筒进入井下配线设备○是○否压风自救三通及阀门数量套空压机安装位置○地面○井下供水施救三通及阀门数量套验收日期年月日是否（尚在）使用下列已经淘汰的设备及工艺名称□非定型竖井罐笼□Φ1.2米以下（不含Φ1.2米）用于升降人员的提升绞车□KJ型矿井提升机□JKA型矿井提升机□XKT型矿井提升机□JTK型矿用提升绞车□带式制动矿用提升绞车□单电机驱动、司机室周边敞开式的3吨及以下直流架线矿用电机车□油断路器□非阻燃电缆（含强、弱电）□非阻燃风筒□非阻燃输送带非矿用局部通风机□主要井巷木支护□火雷管、导火索□ZH15隔绝式化学氧自救器□一氧化碳过滤式自救器□空场法采矿（无底柱采矿法）采场内人工装运作业横撑支柱采矿法集中铲装作业时人工装卸矿岩□未安装捕尘装置的干式凿岩作业□主要无轨运输巷道及露天采场采用人力或畜力运输矿岩□专门用于运输人员、炸药、油料的无轨胶轮车使用的干式制动器□TKD型提升机电控装置及使用继电器结构原理的提升机电控装置是否已经使用了下列先进适用技术或设备设施□撬毛台车天井钻机钻井法□井下电机车远程操控技术□双系统制动静液压四驱地下矿用多功能服务车□膏体及高浓度尾矿充填技术与装备□井下近矿体帷幕注浆技术□多功能破碎清塞机□矿山数字化技术□矿用三合一便携式气体检测仪□采空区探测技术□大面积地压监测监控技术排土场信息排土场数量个（填报时按此数量填写每个排土场的信息）排土场名称设计服务年限年排土场是否关闭○是○否关闭时间年月日是否复垦是○否○是否有正规设计○是○否设计单位排土场分类按设置地点分类○内部排土场○外部排土场按地形划分○山坡排土场○山沟排土场○平地排土场按台阶划分○单台阶排土场○多台阶排土场按时间划分○临时性排土场○永久性排土场排土工艺○公路运输排土○汽车直排○汽车-推土机○汽车-铲运机○铁路运输排土□人工□电铲□推土机□前装机□索斗铲□其他○胶带运输排土○推土机○水力排土○联合排土堆置顺序○单台阶排土○覆盖式多台阶排土○压坡脚式组合台阶排土堆置要素总容量万m3现状排土总容量万m3总堆置高度m现状堆置高度m总占地面积m2现状占地面积m2台阶设计数量个数量（现状）个设计高度m高度（现状）m边坡角总边坡角°台阶边坡角°-8- 岩土自然安息角°汇水面积m2防排洪构筑物○截洪沟○挡土墙排洪设施设计频率○1/25○1/15○其他安全车挡车挡高度与轮胎直径之比顶部宽度与轮胎直径之比底部宽度与轮胎直径之比最终坡底线与保护对象间的距离m是否有地质勘探报告○是○否地基是否处理○是○否安全监测□人工观测□在线监测排土场安全度○危险级○病级○正常级填写人（企业）填报日期年月日填表人电话填表人电子邮箱（Email）核对人（县安监局）核对日期年月日核对人电话核对人电子邮箱（Email）说明1.本表适用于持证的金属非金属地下矿山企业。2.“企业名称”栏应填写企业全称。3.“地址”栏应填写所在地（包括市、县、乡）的详细地址。4.“经济类型”栏应按照《关于划分企业登记注册类型的规定调整的通知》（国统字〔2011〕86号）填写。5.矿山工程类专业指采矿工程、地质工程、测量工程、矿山安全工程、矿山机械等工程专业。6.“□”表示该选为多选项。7.“○”表示该选为单选项。8.“（……）”为备注信息，表明该设施或设备按名称或型号划分为不同类型，填表时应根据此类设施或设备的类型数量相应增加表格，并完善不同类型的信息。-8-'