华南理工大学2012年报考攻读博士学位研究生登记表 5页

'附件1考生编号：（由招生办公室填写）硕士学号：硕士培养方式：□非定向□委培□定向□自筹博士培养方式：□非定向□委培报考方式：□硕博连读华南理工大学2012年报考攻读博士学位研究生登记表姓名：身份证号：所在学院：本人通信地址：邮政编码：硕士专业代码及名称：硕士研究方向：硕士导师：博士专业代码及名称：博士研究方向代码及名称：博士导师：填表日期：年月日 填表说明1．本表为报考华南理工大学硕博连读报名使用。2．本表由学生本人和其所在学院、单位、学生导师分别填写，可打印或用蓝、黑钢笔及签字笔填写，内容力求详尽准确。如栏内填写不下，可在表内注明另加附件。3．本表所列栏目应全部填写，不留空白。如有情况不明无法填写时，应写“不详”并注明原因。如无该项情况，则应写“无”。考生姓名栏所填姓名，应与本人身份证、户口本的姓名完全一致。4．报考专业名称必须按华南理工大学2012年博士生招生专业目录填写。5．考生单位是指考生人事档案所在单位。6．硕士期间为原单位委托培养的学生，应签署委托单位的意见：①如原单位同意委托培养，则在本表考生单位人事部门对考生报考的意见栏填“同意委托培养”的意见，原单位人事部负责人签字，并加盖人事部门公章；②如原单位不同意委托培养但同意其报考，则在本表考生单位人事部门对考生报考的意见栏填“同意报考”的意见，原单位人事部负责人签字，并加盖人事部门公章。在确定录取后其，考生的人事档案应转至我校。7．考生所提供的材料必须真实可靠，如有弄虚作假者，一律取消其申请硕博连读的资格。8．本表须由考生本人按要求填好并经所在学院、单位签署意见、加盖公章后，在规定的时间内交回华南理工大学研究生院培养办公室，逾期责任自负。9．交表时须附加硕士期间学习成绩单（研究生院培养办公室出具），身份证复印件，研究生证复印件。10．本表采用A4纸打印。 姓名性别出生日期年月日照片近期一寸免冠正面照片出生地省（市）市（县）户口所在地籍贯省（市）市（县）民族职称或职务政治面貌婚姻状况何时、何地入党何时、何地参加工作档案所在单位及通讯地址单位邮编地址硕士在读学院本人联系电话毕业年月、学校及专业（大学阶段）最后学历最后学位何时、何地获得过何种奖励何时、何地受过何种处分家庭主要成员姓名与本人关系在何单位工作、任何职务联系电话学习与工作经历（高中毕业后起）起止年月学习或工作单位任何职务～～～～～ 学习、科研成果简介（原件需交院（系）审核，复印件交研究生院培养办公室）本人自述本人签名：年月日学位课平均分是否通过英语六级六级成绩本专业同年级硕士生人数本专业同年级排名学院研究生教务员审核签名 硕士导师推荐意见：硕士导师（签名）：年月日博士导师接收意见：注：1.若该生选报所属一级学科以外的专业，需在中期考核前修完所报专业的硕士必修课程；2.若该生已获硕博连读资格，但在其博士入学前有硕士培养计划课程考试不及格，研究生院将取消其博士入学资格。博士导师（签名）：年月日学院意见：学院负责人（签名）：院系公章年月日委托培养单位对考生报考的意见：注：硕士期间为原单位委托培养的学生，应签署原委托单位的意见，其他不须填写此栏。考生所在单位人事部门负责人签名：考生所在单位人事部门盖章年月日招生单位录取意见：招生单位盖章年月日'