大学生志愿服务辽西北计划报名登记表 2页

'2012年大学生志愿服务辽西北计划报名登记表报名地：毕业院校名称：毕业时间：年月姓名性别民族（上传近期彩照）出生年月身份证号政治面貌（入党时间）学历学位入学前户籍所在地身高（m）体重（kg）所学专业大学期间担任职务（须详细填明院、系或班级）健康状况既往病史联系方式家庭电话：手机：亲属或朋友联系电话：学校详细通讯地址：邮编：家庭详细通讯地址：邮编：所在家庭是否为民政部门登记的困难家庭：是□否□在校期间是否申领国家助学贷款：是□否□（以上各项请详细填写，固定电话须写明区间号，如：024（沈阳）等，否则不予登记）服务意向一、服务类别（参阅《2012年大学生志愿服务辽西北计划招募说明书》）□教育类□农技类□医疗类□扶贫管理类□基层青少年工作专项（青少年社工方向）□基层青少年工作专项（新媒体引导方向）□基层青少年工作专项（青年志愿服务方向）[每人至多限报2个服务类别，例如：教育类、基层青少年工作专项（新媒体引导方向）]①②二、服务地（参阅《2012年大学生志愿服务辽西北计划招募说明书》）[每人最高只限报同1个市别所辖的2个服务地点，例如：阜新市①阜蒙县；②市辖基层地区]市：①②三、服务岗位：（参阅《2012年大学生志愿服务辽西北计划招募说明书（岗位分配表）》）[每人至多限报2个服务岗位及对应代码，例如：教育类11001、基层青少年工作专项16111等]①岗位类别及代码：②岗位类别及代码：四、是否服从分配□服从□不服从（请在□内划√，且优先录取“服从”） 个人简历及志愿服务经历个人特长大学期间所获奖励和处分所在院系党组织意见（盖章）年月日学校项目管理办公室意见（盖章）年月日市项目管理办公室意见（盖章）年月日省项目管理办公室意见（盖章）年月日省项目管理办公室制注：①表格所列内容要填写齐全、实事求是，不能隐报、瞒报，选拔期间须经由报名市或校项目办加盖公章后方为有效；②联系方式要详填，确保各级项目办能及时与本人联络；服务意向需要详细填写，一旦确定不能更改；③此表须登陆辽宁青年志愿服务网进入“辽西北计划招募系统”填写打印（规格为A4纸），一式三份，报名市或高校项目办、受援市项目办和本人各存一份，“省项目办意见”在入选者参加岗前培训期间，通过培训考核后加盖公章。'