《环境影响登记表》(范例) 11页

'核技术应用项目环境影响登记表项目名称　放射科XX螺旋CT机应用填表人联系电话项目联系人联系电话填报单位全名称崇左市XXX医院　填报单位公章二O一O年十二月国家环境保护部监制 填表说明1.本登记表一式5份，由建设单位填报，报有审批权的环境保护主管部门签署审批意见。2.凡生产、销售、使用III类射线装置，销售、使用V类放射源的核技术应用项目，均填报本表。 一、项目概况单位名称崇左市XXX医院通讯地址崇左市XX路XX号法人代表XXX电话0771-XXX邮编532200联系人及电话XXX0771-XXX项目名称放射科XX螺旋CT机应用建设地点放射楼一层建设性质新、改、扩建项目用途放射性诊断项目依据核技术项目投资（万元）950核技术项目环保投资（万元）60应用类型放射源射线装置其它/√/崇左市XXX医院位于崇左市XX路XX号，医院总平面布置示意图见图1。医院在医技楼一层层放射科配置了一台螺旋CT，该CT机房设在放射楼一层南侧东部，机房东面为候诊室，西面为操作室，南面为篮球场，北面为走廊。机房墙体为实体砖结构，墙体厚度为28cm，机房内壁与顶棚先普通抹灰20mm，面上再加30mm重晶石抹灰。控制室与CT机房为隔壁操作室，控制室设在机房的西侧。机房建筑面积30、使用面积28，控制室建筑面积21、使用面积约19。机房与控制室间的观察窗建有4mm铅当量的防护铅玻璃。机房建有防护门，防护门内铺有4mm二、项目拟建设地址及邻近环境状况示意图（如非占用整栋厂房，须注明上下层使用情况） 厚的铅皮、外包不锈钢。防护门上方设有“正在工作”警示信号灯及“当心电离辐射”的警示标志，以防人员误入。该CT机所在的医技楼一层放射科平面布置图见图2。放射科在用XX层螺旋CT机实物见图3、图4。图1崇左市XXX医院总平面布置示意图 图2医技楼XX层放射科平面布置图图3放射科在用CT图4放射科在用CT机控制台 三、射线装置本评价项目使用的射线装置情况见表1。表1射线装置名称型号生产厂家射线装置类别最大管电压（kV）最大输出电流（mA）数量使用地点备注16层螺旋CTActivion日本东芝Ⅲ类1353001放射科已建四、污染源分析（包括贯穿辐射污染）主要放射性污染物和污染途径（正常工况和事故工况）一、正常工况1、污染源分析(1)性能参数该医院放射科使用的XX层螺旋CT机型号为Activion型，为日本东芝公司产品，该机设计最高管电压为135kV、最大输出电流为300mA。(2)设备组成CT为采用X射线进行摄影的技术设备，包括有X射线管、高频逆变高压发生器、金属影像增强器、数据图像处理器、床体系统等。产生X射线的装置主要由X射线管和高压电源组成。X射线管由安装在真空玻璃壳中的阴极和阳极组成，详见图5。阴极是钨制灯丝，它装在聚焦杯中，当灯丝通电加热时，电子就“蒸发”出来，而聚焦杯使这些电子聚集成束，直接向嵌在金属阳极中的靶体射击。靶体一般采用高原子序数的难熔金属制成。高电压加在X射线管的两级之间，使电子在射到靶体之前被加速达到很高的速度，这些高速电子到达靶面为靶所突然阻挡从而产生X射线。 (3)工作原理CT机是计算机断层X射线摄影术（ComputedTomography）的简称，它使用了精确准直的X射线从各种不同离散角度扫描所关注的平面，利用探测器记录透视光束的衰减量，并经过数学运算，电子计算机处理相应数据，从而产生一个以检查层的相对衰减系数为依据的躯体横断面的影像。上述设备各由下列主要设备按需要组合而成：X射线管、高频逆变高压发生器、金属影像增强器、数据图像处理器、床体系统等。(4)操作流程确定患者体层摄影的体位，扫描定位，投照摆位，屏气曝光。扫描过程中，X线球管连续地发射X线，扫描床持续同步前移，实现无间断容积数据采集。(5)污染因子由CT机的工作原理可知，X射线是随机器的开．关而产生和消失产，因此，该医院使用的CT机在非诊断状态下不产生射线，只有在开机并处于出线状态时才会发出X射线。由于射线能量较低，不必考虑感生放射性问题，因此，在开机期间，X射线成为CT机污染环境的主要因子。 2、辐射环境影响现状分析（1）监测结果为掌握医院放射科CT机应用项目运行时周围环境的辐射影响，评价单位于2010年6月11日对崇左市中西医结合骨科医院运行的CT机房周围进行了辐射环境水平监测、监测结果见表2。表2放射科在用XX层CT机正常运行时机房周围辐射剂量率监测结果点位号点位描述辐射剂量率（nSv/h）设备状态1环境本底136关机状态2控制室操作位128开机状态3距控制室观察铅玻璃窗表面5cm1394控制室观察铅玻璃窗缝1385距控制室出入机房防护门表面5cm1366控制室出入机房防护门门缝1427距受检人员出入机房防护门表面5cm1368受检人员出入机房防护门门缝1369机房正上方室内145由表2可见，该XX层CT机运行时，控制室操作位、控制室铅玻璃窗、控制室出入机房防护门前、受检人员出入机房防护门前等机房周围环境的辐射剂量率与未开机运行时的环境本底相当，表明该项目机房墙体、防护门及铅玻璃观察窗的辐射屏蔽能力达到防护要求。（2）CT运行所致辐射工作人员及公众成员受照情况分析由表2监测结果可知，由于机房防护得当，机房周围环境各测点辐射剂量率均与环境本底相当，在控制室内操作该XX层CT的工作人员不会受到额外的辐射照射，在机房周围活动的公众也不会受到额外的辐射照射。 二、事故工况该院放射科使用的XX层CT机为将电能转换成X射线能的医疗诊断设备，X射线受开机和关机控制，关机时没有射线发出。因此，检修方便，断电状态下也较为安全，在意外况下，可能产生的辐射事故为：（1）工作人员或病人家属在防护门关闭前尚未撤离CT机房，CT机运行可能产生误照射。（2）工作警示灯发生故障情况下，人员误入正在运行的CT机房为避免此类事故发生、医务人员必须严格按照CT装置操作程序进行诊断，防止事故照射的发生，避免工作人员和公众接受不必要的辐射照射。要求工作人员每次上班时首先要检查防护门上的工作警示灯是否正常，如果失灵，应立即修理，恢复正常。监测计划和拟采取的污染防治措施（包括辐射安全与防护措施）一、一、监测计划该医院应配备一台X一γ剂量率测量仪，定期对CT装置机房周围环境进行辐射监测，或定期请有资质的单位对辐射工作场所及周围环境进行监测，监测数据每年年底向自治区环境保护厅和当地环保局上报备案．辐射监测内容包括：(1)CT机房屏蔽墙外，防护门及缝隙处，电缆及管道的出入口，候诊区、控制室，操作台等环境的辐射剂量率。(2）工作人员的个人照射累积剂量。监测频度：外围环境辐射剂量率可一年一次，个人外照射累积剂量可加密监测。二、二、污染防治措施（1）所有屏蔽墙体采用实心砖结构，保证施工质量，建设时应保证施工质量·做到灰浆饱满．不留缝隙．穿越防护墙的导线、导管等不得影响其屏蔽防护效果。（2）在安装X射线装置时，应避免X 射线的主射束朝向有门、窗的墙体；门及窗的屏蔽能力应与同一墙体的屏蔽能力相同。X射线机房应设置供工作人员及受检人员出入的有适当厚度铅的防护门。各辐射用房的屏蔽门的门体与墙体之间须有充分的搭接。（3）产生辐射的机房和控制室之间须设观察窗并设对讲设备。X射线机机房应设有灯光警示系统。射线装置及使用机房，应当设置明显的放射性标识和中文警示说明；各项辐射环境管理规章制度应张贴于工作现场处。（4）放射科应配备便携式X一γ剂量率仪一台，定期对辐射工作场所及各相关环境进行辐射监测。（5）所有辐射工作人员均应进行个人累积剂量的监测并建立个人档案，每两年进行一次健康体检。（6）对所有从事辐射工作的人员进行安全与防护知识教育培训，培训考核合格方能上岗，使工作人员熟练掌握操作技能，减少操作时间，从而达到减少受照剂量。结论(l）医院建设的XX层螺旋cT机机房的辐射防护能符合环境管理要求．(2）辐射工作人员、公众成员不会因为医院建设的XX层螺旋CT机投入使用而受到额外的附加照射。符合《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GBI8871一2002）的要求。综上所述，崇左市XXX医院放射科XX层螺旋CT机应用项目，在落实本评价报告所提出的各项污染防治措施后，项目机运行时对周围环境的影响能符合辐射环境保护的要求，从辐射环境保护角度论证，该项目的建设是可行的。 五、审批环保部门审批意见：经办人签字单位盖章年月日'