山西医科大学汾阳学院毕业生登记表 7页

'山西医科大学汾阳学院毕业生登记表专业班次姓名年月日填 填表说明一、本表一律用钢笔或黑（蓝）中性笔填写，字迹要清楚、端正。表内所列各项均要认真如实填写，不留空白，如有情况不明无法填写时，应写“不清”、“不详”及其原因，若无该项情况，应写“无”。二、表内的年、月、日一律用公历。三、家庭成员直系亲属，主要社会关系是指对本人影响较大，关系密切的亲友。四、自我总结主要写本人入学后的思想表现，对所学理论和专业知识的收获及主要优缺点和今后努力的方向。五、“像片”一律用1寸半身免冠照。 姓名现名性别民族曾用名出生年月日在校时间年月至年月家庭出生政治面貌有何特长籍贯省县乡（市）（镇）所学专业及学制家庭住址本人主要学历何时何地何原因受过何种奖励或处分 家庭主要成员情况（姓名、与本人关系、单位、职务、政治面貌）主要社会关系情况（姓名、与本人）关系、单位、职务、政治面貌在校期间是否有论文、成果（时间、刊物、题目、字数） 自我总结本人签字：年月日 班组鉴定班组长签名：年月日班主任意见班主任签名：年月日本人意见签名：年月日主管系意见系领导签字：（公章）年月日学生处意见负责人签字：（公章）年月日学校意见校长（盖章）（公章）年月日 '