医院投诉登记表 3页

'医院投诉登记表附件 医院投诉登记表 投诉方式：□来电       □来访    □来信    □其他   投诉人姓名 与患者关系 患者姓名 患者性别 患者年龄 住院/门诊号 投诉时间 被投诉科室/人员 联系电话 邮政编码 地    址 投诉内容                       记  录  人： 记录时间： 投诉人签字确认：    调查核实情况：       记录：    年    月    日医院领导阅示： 处理结果：       记录：    年    月    日反馈记录：       记录：    年    月    日备    注：       记录：    年    月    日 审核人 '