经济适用房最新检测依据来样登记表、委托书 20页

'广西田东新元建筑工程服务有限公司钢筋焊接性能检验委托书编号：TDXYS-4204-03NO:送样日期委托编号委托单位工程名称工程地址初检或复检复检钢筋原样品编号结构部位焊工姓名焊工上岗证号生产厂家钢材品种试件规格(mm)炉批号焊接种类牌号接头数量样品编号样品状态热轧带肋钢筋□热轧光圆钢筋□热轧圆盘条钢筋□其它□电渣压力焊□单面搭接焊□双面搭接焊□□HRB335□HPB300□HRB235□HRB400□热轧带肋钢筋□热轧光圆钢筋□热轧圆盘条钢筋□其它□电渣压力焊□单面搭接焊□双面搭接焊□□HRB335□HPB300□HRB235□HRB400□热轧带肋钢筋□热轧光圆钢筋□热轧圆盘条钢筋□其它□电渣压力焊□单面搭接焊□双面搭接焊□□HRB335□HPB300□HRP235□HRB400□热轧带肋钢筋□热轧光圆钢筋□热轧圆盘条钢筋□其它□电渣压力焊□单面搭接焊□双面搭接焊□□HRB335□HPB300□HRP235□HRB400□热轧带肋钢筋□热轧光圆钢筋□热轧圆盘条钢筋□其它□电渣压力焊□单面搭接焊□双面搭接焊□□HRB335□HPB300□HRP23□HRB400□检测项目拉伸试验□弯曲试验□检测依据JGJ18-2012□样品处理退样□不退样□样品数量共组见证单位见证人见证证号电话号码取样人取样证号电话号码送样人(签名)联系电话接样人（签名）备注说明：1、本表一式二份，一份本公司留存，一份交委托单位，委托单位凭此单领取试验报告。2、委托单位确认检验项目、检验依据，保证提供的样品和资料的真实性。见证人确认见证检验样品的取样、送检的真实性。3、委托方有特殊要求请在备注栏注明。4、本公司地址：田东县平马镇乐德路1号业务受理电话：0776-5227760邮编：531500 广西田东新元建筑工程服务有限公司钢筋机械连接接头性能检验委托书编号：TDXYS-4204-04NO:送样日期委托编号委托单位工程名称工程地址初检或复检复检钢筋原样品编号结构部位操作工上岗证号生产厂家钢材品种试件规格(mm)炉批号接头类别牌号接头等级接头数量(个)样品编号样品状态热轧带肋钢筋□热轧光圆钢筋□热轧圆盘条钢筋□□直螺纹接头□锥螺纹接头□套筒挤压接头□□HRB335□HPB300□HRB235□HRB400□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级□热轧带肋钢筋□热轧光圆钢筋□热轧圆盘条钢筋□□直螺纹接头□锥螺纹接头□套筒挤压接头□□HRB335□HPB300□HRB235□HRB400□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级□热轧带肋钢筋□热轧光圆钢筋□热轧圆盘条钢筋□□直螺纹接头□锥螺纹接头□套筒挤压接头□□HRB335□HPB300□HRB235□HRB400□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级□热轧带肋钢筋□热轧光圆钢筋□热轧圆盘条钢筋□□直螺纹接头□锥螺纹接头□套筒挤压接头□□HRB335□HPB300□HRB235□HRB400□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级□热轧带肋钢筋□热轧光圆钢筋□热轧圆盘条钢筋□□直螺纹接头□锥螺纹接头□套筒挤压接头□□HRB335□HPB300□HRB235□HRB400□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级□检测项目拉伸试验□弯曲试验□检测依据JGJ107-2012□□检测类别见证送检□委托检测□检验形式工艺检验□现场检验□样品处理退样□不退样□样品数量共组见证单位见证人见证证号电话号码取样人取样证号电话号码送样人(签名)联系电话接样人（签名）备注说明：1、本表一式二份，一份本公司留存，一份交委托单位，委托单位凭此单领取试验报告。2、委托单位确认检验项目、检验依据，保证提供的样品和资料的真实性。见证人确认见证检验样品的取样、送检的真实性。3、委托方有特殊要求请在备注栏注明。4、本公司地址：田东县平马镇乐德路1号业务受理电话：0776-5227760邮编：531500 广西田东新元建筑工程服务有限公司钢材力学性能检验委托书送样日期委托编号委托单位工程名称工程地址初检或复检复检钢筋原样品编号结构部位生产厂家钢材品种试件规格（mm）炉、批号牌号批量(t)试样编号样品状态热轧带肋钢筋□热轧光圆钢筋□热轧圆盘条钢筋□其它□HRB335□HPB300□HRB235□HRB400□热轧带肋钢筋□热轧光圆钢筋□热轧圆盘条钢筋□其它□HRB335□HPB300□HRB235□HRB400□热轧带肋钢筋□热轧光圆钢筋□热轧圆盘条钢筋□其它□HRB335□HPB300□HRB235□HRB400□热轧带肋钢筋□热轧光圆钢筋□热轧圆盘条钢筋□其它□HRB335□HPB300□HRB235□HRB400□热轧带肋钢筋□热轧光圆钢筋□热轧圆盘条钢筋□其它□HRB335□HPB300□HRB235□HRB400□检测项目拉伸试验□弯曲试验□重量偏差试验□检测依据GB1499.2-2007□GB1499.1-2008□样品处理退样□不退样□样品数量共组见证单位见证人见证证号电话号码取样人取样证号电话号码送样人(签名)联系电话接样人（签名）备注编号：TDXYS-4204-05NO:说明：1、本表一式二份，一份本公司留存，一份交委托单位，委托单位凭此单领取试验报告。2、委托单位确认检验项目、检验依据，保证提供的样品和资料的真实性。见证人确认见证检验样品的取样、送检的真实性。3、委托方有特殊要求请在备注栏注明。4、本公司地址：田东县平马镇乐德路1号业务受理电话：0776-5227760邮编：531500 广西田东新元建筑工程服务有限公司混凝土试块试压委托书编号：TDXYS-4204-06NO:送样日期委托编号委托单位广西五鸿建设集团有限公司工程名称靖西县老年活动中心老红军及军烈属活动场所工程工程地址靖西县凤凰路民政小区工程部位强度等级成型日期累计温度(℃·d)形状试件规格(mm)养护条件样品编号样品状态屋面构架C252014年8月6日立方体□圆柱体□150×150×150□100×100×100□其它□标准养护□同条件养护□拆模养护□C立方体□圆柱体□150×150×150□100×100×100□其它□标准养护□同条件养护□拆模养护□C立方体□圆柱体□150×150×150□100×100×100□其它□标准养护□同条件养护□拆模养护□C立方体□圆柱体□150×150×150□100×100×100□其它□标准养护□同条件养护□拆模养护□C立方体□圆柱体□150×150×150□100×100×100□其它□标准养护□同条件养护□拆模养护□检测依据GB/T50081-2002□□样品处理退样□不退样□样品数量共组见证单位广西隆欣建设监理有限责任公司见证人黄召取样证号4501001178电话号码18977668185取样人卢森晓取样证号Jzqy4512000234电话号码13539443817送样人(签名)联系电话接样人(签名)备注说明：1、本表一式二份，一份本公司留存，一份交委托单位，委托单位凭此单领取试验报告。2、委托单位确认检验项目、检验依据，保证提供的样品和资料的真实性。见证人确认见证检验样品的取样、送检的真实性。3、委托方有特殊要求请在备注栏注明。4、本公司地址：田东县平马镇乐德路1号业务受理电话：0776-5227760邮编：531500 广西田东新元建筑工程服务有限公司混凝土配合比试验委托书编号：TDXYS-4204-07NO:送样日期委托编号委托单位工程名称工程地址强度等级工程部位塌落度（mm）样品编号1C2C原材料序号水泥砂子石子外加剂1外加剂2掺合料1掺合料21牌号：品种：等级：材料检验编号：产地：品种：规格材料检验编号：产地：品种：规格材料检验编号产地：掺量：产地：掺量：产地：掺量：产地：掺量：2牌号：品种：等级：材料检验编号：产地：品种：规格材料检验编号：产地：品种：规格材料检验编号产地：掺量：产地：掺量：产地：掺量：产地：掺量：检测依据JGJ55-2011□□样品处理退样□不退样□样品数量共组见证单位见证人见证证号电话号码取样人取样证号电话号码送样人（签名）联系电话接样人（签名）备注说明：1、本表一式二份，一份本公司留存，一份交委托单位，委托单位凭此单领取试验报告。2、委托单位确认检验项目、检验依据，保证提供的样品和资料的真实性。见证人确认见证检验样品的取样、送检的真实性。3、委托方有特殊要求请在备注栏注明。4、本公司地址：田东县平马镇乐德路1号业务受理电话：0776-5227760邮编：531500 广西田东新元建筑工程服务有限公司混凝土试块抗折强度委托书编号：TDXYS-4204-08NO:送样日期2012年12月22日委托编号委托单位广西锦龙建设工程有限公司工程名称靖西县凤凰经济适用住房小区一期1#楼工程地址工程部位强度等级成型日期形状试件规格（mm）养护条件样品编号样品状态住宅三层构造柱C252012.12.19立方体□圆柱体□550×150×150□600×150×150□□标准养护□同条件养护□拆模养护□立方体□圆柱体□550×150×150□600×150×150□□标准养护□同条件养护□拆模养护□立方体□圆柱体□550×150×150□600×150×150□□标准养护□同条件养护□拆模养护□立方体□圆柱体□550×150×150□600×150×150□□标准养护□同条件养护□拆模养护□立方体□圆柱体□550×150×150□600×150×150□□标准养护□同条件养护□拆模养护□检测依据GB/T50081-2002□□样品处理退样□不退样□样品数量共组见证单位见证人见证证号电话号码取样人取样证号电话号码送样人（签名）联系电话接样人（签名）备注说明：1、本表一式二份，一份本公司留存，一份交委托单位，委托单位凭此单领取试验报告。2、委托单位确认检验项目、检验依据，保证提供的样品和资料的真实性。见证人确认见证检验样品的取样、送检的真实性。3、委托方有特殊要求请在备注栏注明。4、本公司地址：田东县平马镇乐德路1号业务受理电话：0776-5227760邮编：531500 广西田东新元建筑工程服务有限公司混凝土抗渗试块委托书编号：TDXYS-4204-09NO:送样日期委托编号委托单位工程名称工程地址工程部位强度等级抗渗等级成型日期试件规格（mm）养护条件样品编号样品状态CP175×185×150标准养护□□CP175×185×150标准养护□□CP175×185×150标准养护□□CP175×185×150标准养护□□CP175×185×150标准养护□□检测依据GB/T50082-2009□□样品处理退样□不退样□样品数量共组见证单位取样人取样证号电话号码见证人见证证号电话号码送样人（签名）联系电话接样人（签名）备注说明：1、本表一式二份，一份本公司留存，一份交委托单位，委托单位凭此单领取试验报告。2、委托单位确认检验项目、检验依据，保证提供的样品和资料的真实性。见证人确认见证检验样品的取样、送检的真实性。3、委托方有特殊要求请在备注栏注明。4、本公司地址：田东县平马镇乐德路1号业务受理电话：0776-5227760邮编：531500 广西田东新元建筑工程服务有限公司砂浆试块试压委托书编号：TDXYS-4204-10NO:送样日期委托编号委托单位广西五鸿建设集团有限公司工程名称靖西县老年活动中心老红军及军烈属活动场所工程工程地址靖西县城凤凰路民政小区结构部位强度等级成型日期试件规格(mm)砂浆品种养护条件样品编号样品状态住宅一层70.7×70.7×70.7水泥混合砂浆□水泥砂浆□抹灰砂浆□标准养护□同条件养护□拆模养护□住宅六层70.7×70.7×70.7水泥混合砂浆□水泥砂浆□抹灰砂浆□标准养护□同条件养护□拆模养护□M70.7×70.7×70.7水泥混合砂浆□水泥砂浆□抹灰砂浆□标准养护□同条件养护□拆模养护□M70.7×70.7×70.7水泥混合砂浆□水泥砂浆□抹灰砂浆□标准养护□同条件养护□拆模养护□M70.7×70.7×70.7水泥混合砂浆□水泥砂浆□抹灰砂浆□标准养护□同条件养护□拆模养护□检测依据JGJ70-2009□□样品处理退样□不退样□样品数量共组见证单位见证人见证证号电话号码取样人取样证号电话号码送样人（签名）联系电话接样人（签名）备注说明：1、本表一式二份，一份本公司留存，一份交委托单位，委托单位凭此单领取试验报告。2、委托单位确认检验项目、检验依据，保证提供的样品和资料的真实性。见证人确认见证检验样品的取样、送检的真实性。3、委托方有特殊要求请在备注栏注明。4、本公司地址：田东县平马镇乐德路1号业务受理电话：0776-5227760邮编：531500 广西田东新元建筑工程服务有限公司砂浆试块试压委托书编号：TDXYS-4204-10NO:送样日期2013年1月17日委托编号委托单位广西锦龙建设工程有限公司工程名称靖西县凤凰经济适用住房小区一期1#楼工程地址靖西县城财源路西延长线东侧结构部位强度等级成型日期试件规格(mm)砂浆品种养护条件样品编号样品状态住宅四层M7.52013年1月14日70.7×70.7×70.7水泥混合砂浆□水泥砂浆□抹灰砂浆□标准养护□同条件养护□拆模养护□住宅四层M7.52013年1月16日70.7×70.7×70.7水泥混合砂浆□水泥砂浆□抹灰砂浆□标准养护□同条件养护□拆模养护□M70.7×70.7×70.7水泥混合砂浆□水泥砂浆□抹灰砂浆□标准养护□同条件养护□拆模养护□M70.7×70.7×70.7水泥混合砂浆□水泥砂浆□抹灰砂浆□标准养护□同条件养护□拆模养护□M70.7×70.7×70.7水泥混合砂浆□水泥砂浆□抹灰砂浆□标准养护□同条件养护□拆模养护□检测依据JGJ70-2009□□样品处理退样□不退样□样品数量共组见证单位云南世博建设监理有限责任公司见证人黄国营见证证号4501002235电话号码取样人黄宜军取样证号4510000174电话号码送样人（签名）联系电话接样人（签名）备注说明：1、本表一式二份，一份本公司留存，一份交委托单位，委托单位凭此单领取试验报告。2、委托单位确认检验项目、检验依据，保证提供的样品和资料的真实性。见证人确认见证检验样品的取样、送检的真实性。3、委托方有特殊要求请在备注栏注明。4、本公司地址：田东县平马镇乐德路1号业务受理电话：0776-5227760邮编：531500 广西田东新元建筑工程服务有限公司砂浆试块试压委托书编号：TDXYS-4204-10NO:送样日期2013年3月1日委托编号委托单位广西锦龙建设工程有限公司工程名称靖西县凤凰经济适用住房小区一期1#楼工程地址靖西县城财源路西延长线东侧结构部位强度等级成型日期试件规格(mm)砂浆品种养护条件样品编号样品状态住宅五层M7.52013年2月27日70.7×70.7×70.7水泥混合砂浆□水泥砂浆□抹灰砂浆□标准养护□同条件养护□拆模养护□住宅五层M7.52013年2月29日70.7×70.7×70.7水泥混合砂浆□水泥砂浆□抹灰砂浆□标准养护□同条件养护□拆模养护□M70.7×70.7×70.7水泥混合砂浆□水泥砂浆□抹灰砂浆□标准养护□同条件养护□拆模养护□M70.7×70.7×70.7水泥混合砂浆□水泥砂浆□抹灰砂浆□标准养护□同条件养护□拆模养护□M70.7×70.7×70.7水泥混合砂浆□水泥砂浆□抹灰砂浆□标准养护□同条件养护□拆模养护□检测依据JGJ70-2009□□样品处理退样□不退样□样品数量共组见证单位云南世博建设监理有限责任公司见证人黄国营见证证号4501002235电话号码取样人黄宜军取样证号4510000174电话号码送样人（签名）联系电话接样人（签名）备注说明：1、本表一式二份，一份本公司留存，一份交委托单位，委托单位凭此单领取试验报告。2、委托单位确认检验项目、检验依据，保证提供的样品和资料的真实性。见证人确认见证检验样品的取样、送检的真实性。3、委托方有特殊要求请在备注栏注明。4、本公司地址：田东县平马镇乐德路1号业务受理电话：0776-5227760邮编：531500 广西田东新元建筑工程服务有限公司砂浆试块试压委托书编号：TDXYS-4204-10NO:送样日期2013年4月15日委托编号委托单位广西锦龙建设工程有限公司工程名称靖西县凤凰经济适用住房小区一期1#楼工程地址靖西县城财源路西延长线东侧结构部位强度等级成型日期试件规格(mm)砂浆品种养护条件样品编号样品状态住宅六层M7.52013年4月12日70.7×70.7×70.7水泥混合砂浆□水泥砂浆□抹灰砂浆□标准养护□同条件养护□拆模养护□住宅六层M7.52013年4月14日70.7×70.7×70.7水泥混合砂浆□水泥砂浆□抹灰砂浆□标准养护□同条件养护□拆模养护□M70.7×70.7×70.7水泥混合砂浆□水泥砂浆□抹灰砂浆□标准养护□同条件养护□拆模养护□M70.7×70.7×70.7水泥混合砂浆□水泥砂浆□抹灰砂浆□标准养护□同条件养护□拆模养护□M70.7×70.7×70.7水泥混合砂浆□水泥砂浆□抹灰砂浆□标准养护□同条件养护□拆模养护□检测依据JGJ70-2009□□样品处理退样□不退样□样品数量共组见证单位云南世博建设监理有限责任公司见证人黄国营见证证号4501002235电话号码取样人黄宜军取样证号4510000174电话号码送样人（签名）联系电话接样人（签名）备注说明：1、本表一式二份，一份本公司留存，一份交委托单位，委托单位凭此单领取试验报告。2、委托单位确认检验项目、检验依据，保证提供的样品和资料的真实性。见证人确认见证检验样品的取样、送检的真实性。3、委托方有特殊要求请在备注栏注明。4、本公司地址：田东县平马镇乐德路1号业务受理电话：0776-5227760邮编：531500 广西田东新元建筑工程服务有限公司砂浆配合比试验委托书编号：TDXYS-4209-11NO:送样日期委托编号委托单位工程名称工程地址强度等级工程部位砂浆品种稠度（mm）样品编号1M水泥混合砂浆□水泥砂浆□□2M水泥混合砂浆□水泥砂浆□□原材料序号水泥砂子石灰膏外加剂1外加剂2掺合料1牌号：品种：等级：材料检验编号：产地：品种：规格材料检验编号：产地：产地：掺量：：产地：掺量：产地：掺量：2牌号：品种：等级：材料检验编号：产地：品种：规格材料检验编号：产地：产地：掺量：产地：掺量：产地：掺量：检测依据JGJ/T98-2010□□样品处理退样□不退样□样品数量共组见证单位见证人见证证号电话号码取样人取样证号电话号码送样人（签名）联系电话接样人（签名）备注说明：1、本表一式二份，一份本公司留存，一份交委托单位，委托单位凭此单领取试验报告。2、委托单位确认检验项目、检验依据，保证提供的样品和资料的真实性。见证人确认见证检验样品的取样、送检的真实性。3、委托方有特殊要求请在备注栏注明。4、本公司地址：田东县平马镇乐德路1号业务受理电话：0776-5227760邮编：531500 广西田东新元建筑工程服务有限公司砂子检验委托书编号：TDXYS-4204-12NO:送样日期委托编号委托单位工程名称工程地址工程部位品种产地批量(t)规格样品编号样品状态天然砂□人工砂□细砂□中砂□粗砂□天然砂□人工砂□细砂□中砂□粗砂□天然砂□人工砂□细砂□中砂□粗砂□天然砂□人工砂□细砂□中砂□粗砂□天然砂□人工砂□细砂□中砂□粗砂□检测依据GB/T14684-2011□□检测类别见证送检□委托检测□样品处理退样□不退样□见证单位见证人见证证号电话号码取样人取样证号电话号码送样人（签名）联系电话接样人（签名）备注说明：1、本表一式二份，一份本公司留存，一份交委托单位，委托单位凭此单领取试验报告。2、委托单位确认检验项目、检验依据，保证提供的样品和资料的真实性。见证人确认见证检验样品的取样、送检的真实性。3、委托方有特殊要求请在备注栏注明。4、本公司地址：田东县平马镇乐德路1号业务受理电话：0776-5227760邮编：531500 广西田东新元建筑工程服务有限公司石子检验委托书编号：TDXYS-4204-13NO:送样日期委托编号委托单位工程名称工程地址工程部位品种产地批量(t)级配规格（mm）样品编号样品状态碎石□卵石□连续粒级□粒径：单粒粒级□粒径：碎石□卵石□连续粒级□粒径：单粒粒级□粒径：碎石□卵石□连续粒级□粒径：单粒粒级□粒径：碎石□卵石□连续粒级□粒径：单粒粒级□粒径：检测依据GB/T14685-2011□□检测类别见证送检□委托检测□样品处理退样□不退样□见证单位见证人见证证号电话号码取样人取样证号电话号码送样人（签名）联系电话接样人（签名）备注说明：1、本表一式二份，一份本公司留存，一份交委托单位，委托单位凭此单领取试验报告。2、委托单位确认检验项目、检验依据，保证提供的样品和资料的真实性。见证人确认见证检验样品的取样、送检的真实性。3、委托方有特殊要求请在备注栏注明。4、本公司地址：田东县平马镇乐德路1号业务受理电话：0776-5227760邮编：531500 广西田东新元建筑工程服务有限公司水泥物理性能来样登记表编号：TDXYS-4204-14NO:送样日期委托编号委托单位工程名称工程地址生产厂家生产日期牌号品种强度等级批号批量（t）出厂编号工程部位试样数量（kg）检测项目全套物检□细度□凝结时间□安定性□强度□样品状态检测依据GB175-2007□检测类别见证送检□委托检测□样品编号包装方式散装□袋装□见证单位见样人见证证号电话号码取样人取样证号电话号码报告发放1、送样方取□2、检测方邮寄□判定要求按标准□不判□按备注说明□检后样品处理退回□不退□送样人（签名）联系电话接样人（签名）备注说明：1、本表一式二份，一份本公司留存，一份交委托单位，委托单位凭此单领取试验报告。2、委托单位确认检验项目、检验依据，保证提供的样品和资料的真实性。见证人确认见证检验样品的取样、送检的真实性。3、委托方有特殊要求请在备注栏注明。4、本公司地址：田东县平马镇乐德路1号业务受理电话：0776-5227760邮编：531500 广西田东新元建筑工程服务有限公司土工试验委托书编号：TDXYS-4204-18NO:送样日期年月日委托编号委托单位工程名称工程地址工程部位样品数量（kg）土壤类型设计压实度取样位置样品状态试验项目击实试验□密度试验□颗粒分析试验□含水量试验□砂的最大干密度试验□检测依据GB/T50123-1999□□检测类别见证送检□委托检测□土样编号见证单位见证人见证证号电话号码取样人取样证号电话号码送样人（签名）联系电话接样人（签名）备注说明：1、本表一式二份，一份本公司留存，一份交委托单位，委托单位凭此单领取试验报告。2、委托单位确认检验项目、检验依据，保证提供的样品和资料的真实性。见证人确认见证检验样品的取样、送检的真实性。3、委托方有特殊要求请在备注栏注明。4、本公司地址：田东县平马镇乐德路1号业务受理电话：0776-5227760邮编：531500 广西田东新元建筑工程服务有限公司烧结多孔砖试验来样登记表编号：TDXYS-4204-16NO:送样日期年月日委托编号委托单位工程名称工程地址样品信息工程部位品种生产厂家强度等级试件尺寸(mm)批量(块)样品状态样品编号多孔MU240×115×90多孔MU240×115×90多孔MU240×115×90多孔MU240×115×90检测项目抗压强度□规格尺寸□外观质量□孔洞率□空心率□密度□吸水率□含水率□泛霜□石灰爆裂□检验依据GB13544-2011□GB13545-2003□GB/T2542-2003□样品处理退样□不退样□样品数量共组取样人取样证号电话号码见证单位见证人见证证号电话号码送样人(签名)接样人(签名)备注说明：1、本表一式二份，一份本公司留存，一份交委托单位，委托单位凭此单领取试验报告。2、委托单位确认检验项目、检验依据，保证提供的样品和资料的真实性。见证人确认见证检验样品的取样、送检的真实性。3、委托方有特殊要求请在备注栏注明。4、本公司地址：田东县平马镇乐德路1号业务受理电话：0776-5227760邮编：531500 广西田东新元建筑工程服务有限公司烧结普通砖试验来样登记表编号：TDXYS-4204-16NO:送样日期年月日委托编号委托单位工程名称工程地址样品信息工程部位品种生产厂家强度等级试件尺寸(mm)批量(块)样品状态样品编号多孔MU240×115×90多孔MU240×115×90多孔MU240×115×90多孔MU240×115×90检测项目抗压强度□尺寸偏差□石灰爆裂□孔洞率□空心率□密度□吸水率□含水率□检验依据GB5101-2003□GB/T2542-2003□样品处理退样□不退样□样品数量共组取样人取样证号电话号码见证单位见证人见证证号电话号码送样人(签名)接样人(签名)备注说明：1、本表一式二份，一份本公司留存，一份交委托单位，委托单位凭此单领取试验报告。2、委托单位确认检验项目、检验依据，保证提供的样品和资料的真实性。见证人确认见证检验样品的取样、送检的真实性。3、委托方有特殊要求请在备注栏注明。4、本公司地址：田东县平马镇乐德路1号业务受理电话：0776-5227760邮编：531500 广西田东新元建筑工程服务有限公司普通混凝土小型空心砌块试验来样登记表送样日期2014年8月19日委托编号委托单位广西五鸿建设集团有限公司工程名称靖西县老年活动中心老红军及军烈属活动场所工程工程地址靖西县凤凰路民政小区砌块类型普通型样品信息工程部位强度等级成型日期生产厂家试件尺寸(mm)批量(块)样品状态样品编号住宅一层MU10靖西新宇预制厂390×190×190□390×120×190□1万住宅六层MU10靖西新宇预制厂390×190×190□390×120×190□1万住宅一层MU10靖西新宇预制厂390×190×190□390×120×190□1万住宅六层MU10靖西新宇预制厂390×190×190□390×120×190□1万检测项目抗压强度□规格尺寸□外观质量□孔洞率□空心率□密度□吸水率□含水率□泛霜□石灰爆裂□检验依据GB8239-1997□GB13544-2011□GB/T15229-2011□GB/T4111-1997□样品处理退样□不退样□样品数量共组取样人黄召取样证号4501001178电话号码18977668185见证单位广西隆欣建设监理有限责任公司见证人卢森晓见证证号Jzqy4512000234电话号码13539443817送样人(签名)接样人(签名)备注编号：TDXYS-4204-15-0NO:说明：1、本表一式二份，一份本公司留存，一份交委托单位，委托单位凭此单领取试验报告。2、委托单位确认检验项目、检验依据，保证提供的样品和资料的真实性。见证人确认见证检验样品的取样、送检的真实性。3、委托方有特殊要求请在备注栏注明。4、本公司地址：田东县平马镇乐德路1号业务受理电话：0776-5227760邮编：531500 广西田东新元建筑工程服务有限公司土工试验委托书编号：TDXYS-4204-18NO:送样日期年月日委托编号委托单位工程名称工程地址工程部位样品数量（kg）土壤类型设计压实度取样位置样品状态试验项目灌砂法试验□检测依据GB/T50123-1999□检测类别见证送检□委托检测□土样编号见证单位见证人见证证号电话号码取样人取样证号电话号码送样人（签名）联系电话接样人（签名）备注说明：1、本表一式二份，一份本公司留存，一份交委托单位，委托单位凭此单领取试验报告。2、委托单位确认检验项目、检验依据，保证提供的样品和资料的真实性。见证人确认见证检验样品的取样、送检的真实性。3、委托方有特殊要求请在备注栏注明。4、本公司地址：田东县平马镇乐德路1号业务受理电话：0776-5227760邮编：531500'