外地入黄勘察设计单位信息登记表 7页

'外地入黄勘察设计单位信息登记表登记单位：单位联系人：联系电话：填表日期：黄石市城乡建设委员会 一、企业单位基本情况企业单位名称法定代表人职务职称技术负责人职务职称通讯地址邮政编码联系电话企业上级主管隶属（中央企业工委、地方、其他）最早成立时间工商注册时间企业类型营业执照注册号注册资本（万元）现有资质等级承接任务范围及证书编号工程勘察：工程设计：专项工程设计：工程总承包：其它：全员情况职工总数其中离退休人员数技术人员总数离退休人员数高级职称中级职称初级职称技术骨干情况技术骨干总数注册执业人员情况一级注册建筑师其中离退休人员数二级注册建筑师离退休人员数一级注册结构师离退休人员数二级注册结构师离退休人员数注册岩土工程师离退休人员数其他离退休人员数 二、承揽黄石工程勘察设计的技术人员登记表序号姓名性别年龄职称所学专业从事专业勘察设计工龄身份证号码本人签名 三、承揽黄石工程勘察设计的注册执业人员登记表序号姓名年龄专业注册类别及等级执业印章号是否离退休身份证号码本人签名以上注册执业人员印模： 四、拟承接工程勘察设计项目情况项目名称地址建设单位联系电话承接方式直接委托□公开招标□邀请招标□其他□项目规模：（请根据项目类别、写明：高度、跨度、总面积、层数、或大、中、小型） 五、单位简历单位公章、法人章、出图章（资质章）、合同专用章印模 信息登记类型（初次登记或再次登记）企业法定代表人声明本人（法定代表人）（身份证号）郑重声明：本企业此次填报的《外地入黄勘察设计单位信息登记表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，如内容失实，愿接受取消信息登记和承揽业务的资格。同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道提供虚假的声明和资料的行为违法，同时我也十分清楚在黄经营期间，严格遵守《建筑法》、《招标投标法》、《建筑工程质量管理条例》《建设工程勘察设计管理条例》《湖北省建设工程造价管理办法》等国家及省、市有关法律、法规和规章，合法经营，不违法分包、转包、挂靠、出借资质等是企业依法经营的根本要求，如有违法违规行为，愿依法接受处罚。企业法定代表人（签字）：（签章）年月日黄石市城建委具体经办人意见年月日黄石市城建委科室负责人意见年月日备注'