南京大学现代远程教育毕业生登记表 5页

'南京大学现代远程教育毕业生登记表姓名：学号：专业：层次：学习中心：填写日期：南京大学网络教育学院制 填写说明1.本表一律用黑色钢笔或签字笔填写，字体要清楚整齐。2.表内所列项目，要逐项填写清楚。3.“健康状况”主要填写有疾病和体质强弱状况。4.“家庭成员”是指直系亲属，“主要社会关系”是指对本人影响较大、关系密切的亲友。5.如有其它问题，本表格各栏不能包括，而本人认为需要说明时，可以另加纸附上。 姓名曾用名贴照片出生年月性别身份证号政治面貌健康情况民族婚否入学时间毕业时间层次专业工作单位联系方式家庭住址联系方式奖惩情况学习与工作经历起始时间（注明年月日）学习或工作单位家庭成员及主要社会关系姓名年龄性别与本人关系工作单位 个人小结：个人签名：年月日 工作单位意见：工作单位盖章：年月日学习中心意见：共0条评论...学习中心负责人签章：年月日学校组织鉴定：鉴定单位盖章：年月日'