一次性医疗器械及消毒产品索证登记表.doc 1页

'XX市XXX医院――医疗器械及消毒产品索证管理登记表一次性医疗器械及消毒产品索证管理登记表一、产品购进登记：供货单位生产厂家产品名称规格产品批号产品注册证号卫生许可证号失效期出厂日期单价数量购进产品的日期供需双方经办人签名消毒或灭菌日期二、生产企业出示证件：（一）、《医疗器械生产企业许可证》或《医疗器械经营企业许可证》复印件期限□（二）、《医疗器械产品注册证》的复印件及产品合格证期限。□（三）、法定代表人的委托授权书原件，委托授权书应明确授权范围期限。□（四）、销售人员的身份证及单位介绍信。（五）、《生产企业营业执照》期限。□三、经营企业出示证件：1、一次性医疗器械证件管理：a、《医疗器械生产企业许可证》或《医疗器械经营企业许可证》的复印件。期限。□b、《医疗器械产品注册证》的复印件（年检）□有效期。□c、产品合格证。（规格、型号、用途、生产范围、经营范围、年检）。□d、企业法定代表人的委托授权书原件，委托授权书应明确授权范围。期限。□e、销售人员的身份证复印件及单位介绍信。f、《经营企业营业执照》期限。□2、采购消毒产品时，还应索取下列有效证件：a、生产企业卫生许可证复印件。□b、产品备案凭证或卫生许可批件复印件。□有效证件的复印件均应加盖原件持有者的印章，外地生产企业或经营企业必须取得我省药监局发放的《医疗器械经营企业许可证》。验收结果：证件齐全□证件部分齐全□证件不齐全□证件有无过期□证件合格□证件不合格□库管签名：验证签名：日期：第1页共1页'