盘古会申请登记表.doc 5页

'《盘古会》会员曁战略合作申请登记表第一、基本情况登记表填报日期：单位名称邮政编码个人姓名主要职务通讯地址电子邮箱移动电话单位电话网址传真单位规模人注册资金执照编号法人代表单位性质行业组织()；工商企业()；企业集团()；投资机构()事业单位(）；高等院校()；新闻媒体()；社会团体()航空救援志愿者个人简介（个人服务领域或特长详细资料、身份证复印件、标准照片等后附）会员单位简况单位机构简介：（要求后附单位资质文件复印件、单位简介等详细资料可后附,包括营业执照或许可证、税务登记证、组织机构代码证等复印件） 管理团队/人员规模：主要经营项目/业绩：第二、申请主题论坛会议合作事项申请参会事项（请在申请合作方式前打“√”，以下同）()1、主题发言（10000元/人；()2、项目路演（10000元/10分钟）()3、普通参会（公益参会）；()4、产品展示（见展位费标准）（）5、室内展位（是否合租）；()6、室外展位（是否合租）（）7、论坛征文（免费）；()8、会刊文字通稿（会员免费）（）9、会刊（5000元/16K页）；()10、人民政协报专题（另附）申请论坛会议奖项荣誉1、申请论坛奖项()社会责任贡献奖；()优秀产品贡献奖；()科技创新奖；()优秀志愿者奖；()优秀论文奖等；2、申请授牌示范荣誉()示范单位；()示范基地；()重点推荐产品；()重点推荐项目；()优秀技术成果；()指定产品与服务商等战略合作伙伴名单。（可另附详细项目资料）申请主题论坛会议赞助战略合作相关事项()1、赞助公益活动专项基金；()2、论坛冠名赞助；()3、开幕仪式（冠名）赞助；()4、酒会宴会（冠名）赞助；()5、会议礼品纪念品赞助；()6、参会证件（广告）赞助；()7、圆桌会议赞助；()8、会刊论文集（广告）赞助；()9、官方网站广告赞助；()10、 第三、战略合作意向所属产业领域（请在申请合作方式前打“√”，以下同）()1、农业()2、工业()3、服务业()4、数字智慧产业()5、产业园区()6、航空装配制造业()7、能源交通()8、生态旅游()9、行业协会商会()10、政府部门()11、国学书院培训（）12、招商引资或服务项目介绍（可另附详细项目资料）投融资需求()1、私募股权投资PE()2、创业投资基金VC()3、天使投资基金BA()4、产业园区招商()5、实业投资()6、股份制改造()7、投资担保()8、融资租赁()9、技术合作()10、产品供应与商贸()11、咨询顾问服务()12、其他服务申请项目合作计划()1、中国企业家投融资俱乐部（）2、中国低空经济智库（）3、中国通用航空产业联盟（）4、中国通用航空救援基地（）5、中国低碳科技产业联盟（）6、中国数字信息与智慧产业（）7、中国绿色健康生态农业基地（）8、中国书院联盟（计划）（）9、中国企业国学院计划（）10、中华国学教育工程（）11、参与中华国学志愿者行动（）12、 申请合作方式（请在下面拟申请合作方式前打“√”）1、示范基地申请设立产业化项目的（）“示范基地”、（）“示范单位”等战略合作伙伴资格，会费标准50万元/年以上；2、指定服务商（）“指定用品”、（）“指定服务商”、（）“指定开发商”、（）“指定供用商”等战略合作伙伴资格，会费标准30万元/年；3、会员（单位）（）3.1“常务理事（单位）”会费标准30万元/年以上；（）3.2“理事（单位）”会费标准15万元/年；（）3.3“VIP会员(单位)”5万元/年；（）3.4“普通会员（单位）”2万元/年。4、研究人员：（）4、专家委员会会员（有津贴）（）5、研究员（有津贴）（）6、特邀研究员（3000元/年）5、志愿者：（）5.1、终身荣誉会员（赞助50万元以上）；（）5.2、荣誉会员（赞助10万元以上）；（）5.3、形象大使（会员单位或个人会员推荐，公开评选确定）；（）5.4、VIP会员1万元/年；（）5.5、普通会员1000元/年。其他合作：()6、联建主题产业园区、产业聚集区、产业示范、游学创业基地等（只有单位会员方有资格申请候选）()7、申请项目投融资服务、管理咨询顾问、项目合作、人才培训等()8、承办联办专题研讨会、招商投资会议、专家讲座、专题活动()9、申办主题论坛、主题研讨会、城市峰会、年会、项目对接会等()10、项目专家论证、项目考察、技术推广、招商引资与招商推介()11、申请设立中国书院联盟（计划）培训基地()12、申请指定产品（服务） 申请高端研修项目（）1、易经国学智慧企业家高级研修班()2、国学财富智慧企业家高级研修班（）3、中国企业家投融资EMBA高级研修班（）4、中国企业国学院计划（）5、中华国学教育工程国学等级资格培训级别（）6、中华国学教育工程国学师资高级培训级别（）7、其他高级研修培训项目具体要求与建议申请人意见单位盖章：个人签字：时间：年月日'