中美高中f-1 签证项目报名登记表.pdf 2页

'中美高中F-1签证项目报名登记表姓：（汉字及拼音）_______________名：（汉字及拼音）______________护照照片曾用名：英文名：性别：____身份证号码：_______________________出生日期：______年____月____日年龄：身高：体重：血型：申请人现家庭住址（请详细填写）：________________________________________________邮编：___________电话：_________________邮箱：_________________出生地：就读学校：______年级：班级：学校地址：____________________________________________邮编：___________英语程度：□优□良□合格□差TOEFL:□无□有成绩IELTS:□无□有成绩SLEP:□无□有成绩护照号码：___________签发地点：护照签发日期：___年___月___日护照有效期至：___年___月___日兴趣与爱好：________________________________________________________________特长：__________________________________________________________________________________理想的职业：喜爱的课程：父亲姓名（汉字及拼音）：__________________出生日期：___年___月___日是否说英语：_____工作单位：___________________________________职务：____单位电话：_______________手机：母亲姓名（汉字及拼音）：________________出生日期：___年___月___日是否说英语：_____工作单位：___________________________________职务：________单位电话：________________手机：申请人是否曾申请过美国签证：□是（______次？）□否申请时间：年___月___日；申请事由：____________________；签证结果：□通过□拒签申请时间：年___月___日；申请事由：____________________；签证结果：□通 过□拒签申请时间：年___月___日；申请事由：____________________；签证结果：□通过□拒签申请人是否申请过赴其他国家的签证：□国家______（______次？）□否申请时间：年___月___日；申请事由：____________________；签证结果：□通过□拒签申请时间：年___月___日；申请事由：____________________；签证结果：□通过□拒签申请时间：年___月___日；申请事由：____________________；签证结果：□通过□拒签申请人在过去十年内是否有过出境记录：□是□否出境时间：年___月___日；前往国家：申请事由：____________________；出境时间：年___月___日；前往国家：申请事由：____________________；出境时间：年___月___日；前往国家：申请事由：____________________；申请人护照是否曾经遗失或者被盗？□是□否申请人是否有病史？□是□否若有，请详述病史及用药史：申请人是否有过敏史？□是□否若有，请详述过敏史及过敏食物或药物：紧急情况联系人及联络方式（非申请人本人）：联系人姓名：____________;有效联系固话：_________________;手机号码：_________________我承诺以上所提供的全部信息真实有效，若有不真实内容，后果自负。申请人签名：_____________;填表人签名：_______________;填表日期：_____________'