违规兼职等行为专项清理活动自查登记表.doc 2页

'附件1违规兼职等行为专项清理活动自查登记表（参考样表）律师执业机构（公章）：负责人（签字）：填表日期：年月日序号律师姓名身份证号执业类别执业证号丧失中国国籍专职律师不能专职执业是否丧失中国国籍丧失中国国籍的情形丧失中国国籍日期具有何国国籍外国护照号持有专职律师执业证书是否同时在其他单位工作其他工作单位名称在其他单位工作起止日期在其他单位职务社保缴纳单位人事存档机构说明：本表由律师执业机构在律师自查的基础上如实填写本所现有律师情况，执业机构包括律师事务所或者公职律师工作单位、公司律师工作单位；执业类别包括专职律师、兼职律师、公职律师、公司律师（不能专职执业的仅 限专职律师填）；按专职律师和兼职律师、公职律师、公司律师分类填写；丧失中国国籍的情形包括自愿加入或取得外国国籍、经批准退出中国国籍。'