北京大学 奖学金登记表.doc 4页

'钱易环境奖（环境公益类）申请表填表日期：年月日姓名性别出生年月照片籍贯民族政治面貌学校院系学生类别本科生□硕士生□博士生□（以提交材料时身份为准）年级移动电话E-mail项目（活动）分类领域：1科学研究；2环境治理；3自然保护；4环境宣传教育；5可持续发展；6政策推动；7绿色生活、绿色消费；8其他个人经历期间所在院校（系）领域项目（活动）名称个人情况介绍(限150字)曾获奖励时间名称（等级）授予单位 公益项目（活动）介绍1.项目（活动）名称2.项目（活动）概述1）项目（活动）内容简述：（200-300字）2）项目（活动）地点省市县乡3）项目（活动）执行周期年月日至年月日4）项目（活动）合作方及角色5）项目（活动）资金总额及来源（资助方）3.项目（活动）综述1）项目（活动）背景（问题根源）（500字）2）项目（活动）目标（解决的环境问题）（200-300字）3）项目（活动）内容（做了什么，意义，创新性等）4）项目（活动）成果指标（可量化的项目直接成果）4.简要描述项目（活动）的成功之处（生态、环境、社会影响）5.简要描述项目（活动）中各合作方的关系、成功合作的事例 6.请将图片资料编号并作简短说明7.该项目是否曾获过其他奖项，如有获奖经历请简要描述本人郑重承诺：表中所填写信息属实且准确无误，并承担一切责任。申请人签名：填表日期：年月日推荐人推荐意见推荐人签字： 所在院校推荐意见（院校或学院公章）负责人签字：1.推荐单位确认申请人提交材料真实有效，同意推荐并盖章；2.申请人通过评审后需将申请材料在本单位公示一周，请列出以下信息：推荐单位负责公示人姓名；职务；Email电话。附件相关证明材料：与参评项目（活动）相关照片，并编号、提供照片说明文字；其他媒体报道、文献资料、样品等（请附在本申请表之后）。'