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一、定义自汗、盗汗是指由于阴阳失调，腠理不固，而至汗液外泄失常的病证。不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益胜者，称为自汗。寐中出汗，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。8/2/202125 二、病名源流《内经》论及生理性出汗与病理性出汗。病有多汗、寝汗、绝汗等。《金匮要略·水气病脉证并治》首先记载盗汗名称。《三因极一病证方论·自汗论治》对自汗、盗汗作了鉴别。8/2/202126 三、范围甲状腺机能亢进症，植物神经功能紊乱，风湿热，结核病等所致的自汗、盗汗可参考治疗。8/2/202127 四、病因病机五脏化液汗为心液腠理发泄汗出溱溱汗邪热郁蒸阴虚内热心血不足汗证气虚不摄热蒸津泄8/2/202128 【病因】《丹溪心法》概括自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰；盗汗属血虚、阴虚。《景岳全书》认为：一般自汗属阳虚，盗汗属阴虚，但“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”现代认为其病因主要有：①心血不足、气虚不摄者----正气虚----病后体虚；②邪热郁蒸者----邪气实，郁而化热----五志过极皆能化热，此与情志不调有关；③湿热内郁也属邪热郁蒸，与嗜食辛辣有关。8/2/202129 瘀血也可为自汗、盗汗之独立病因：《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》说“竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。”【病机】起病：慢性或潜隐，一般病程较长。基本病机：阴阳失调，腠理不固，营卫失和，汗液外泄失常。分属两大方面：①肺气不足或营卫不和，卫外失司而津液外泄；②阴虚火旺或邪热郁蒸，逼津外泄。8/2/202130 病性：有虚实两个方面，但虚多实少。一般气虚自汗，阴虚盗汗，此均属虚证；邪热郁蒸有肝火及湿热，此属实证。病机转化：汗有因气虚或阴虚所致，而汗为心液，精气所化，汗多既可伤阴，又可伤阳，还会耗伤精气；而汗因邪热郁蒸所致者，邪热本身也伤阴耗气；阴虚则火旺；气虚则湿不化，郁而化热；阴虚还可兼夹湿热。此等为虚实之间的相互兼见与转化。8/2/202131 五、诊断要点【诊断依据】1.不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、全身出汗者。昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。2.有病后体虚、表虚受风、思虑烦劳过度、情志不舒、嗜食辛辣等易于引起自汗、盗汗的病因存在。3.除外其它疾病引起的自汗、盗汗。作为其它疾病过程中出现的自汗、盗汗，因疾病不同，各具有该病的症状及体征，且出汗大多不居于突出地位。8/2/202132 西医的观点了解病史：出汗是局部的还是全身性的；汗液的颜色和气味；伴随的症状；合并的其他病症。判断病因：重点考虑交感兴奋症候群----心功能减退、疼痛、低血糖、应激等。此外考虑是否与体温变化、血压变化、情绪变化以及进食有关。8/2/202133 全身性出汗----生理性与病理性生理性：如在高温环境、强体力劳动、精神紧张或情绪激动时。病理性：1、系统性疾病：甲亢、糖尿病、低血糖症、结核、全身播散性红斑狼疮、风湿热、急性心力衰竭、休克及晕厥等。2、神经系统病变：PD、脊髓灰白质炎、狂犬病的前驱期等。3、药物、食物刺激和中毒：如服用毛果芸香碱过量、某些化学物（汞、铅、有机磷）中毒等。4、血压改变等。8/2/202134 【病证鉴别】1.自汗、盗汗与脱汗脱汗又称绝汗，在疾病危重时出现，提示病势危急，表现为大汗淋漓，汗出如珠，常同时出现声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力。2.自汗、盗汗与战汗战汗出现于急性热病过程中，表现为突然恶寒战粟，全身汗出，发热，口渴，烦躁不安，是邪正交争的征象。汗出之后，热退脉静，气息调畅，为正气胜邪，病势趋好。自汗与盗汗为阴阳失调、营卫不和。8/2/202135 3.自汗、盗汗与黄汗黄汗汗出色黄，染衣着色，常伴见口中黏苦，渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑等湿热内郁之症。4.多汗体质：是与体质有关的易于出汗，不伴有其他症状者。如《笔花医镜·盗汗自汗》所说：“盗汗为阴虚，自汗为阳虚，然亦有秉质如此，终岁习以为常，此不必治也。”8/2/202136 【相关检查】血沉，风湿全套。甲状腺机能亢进症的排查：甲状腺摄131碘试验、甲状腺显像、TT3、TT4、FT3、FT4、TSH检查与基础代谢率检查[(BMR=脉搏+脉压-111)，正常范围±15%]。结核等疾病的排查：胸部X线，痰涂片检查等。8/2/202137 六、辨证论治【辨证要点】主要是辨明阴阳虚实。汗证属虚者多：自汗多属气虚不固，盗汗多属阴虚内热。汗证因肝火、湿热等邪热郁蒸引起者为实证。自汗久则耗津伤阴，而盗汗阴虚内热者可以阴损及阳，表现气阴两虚或阴阳两虚之证。8/2/202138 【治疗原则】虚证：益气、养阴、补血、调和营卫。如《临证指南医案·汗》“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。”实证：清肝泄热，化湿和营。另须注意瘀血所致者当活血化瘀。虚实夹杂：补虚泻实，但有主次不同。对症处理----收敛止汗：麻黄根、浮小麦、糯稻根、五味子、瘪桃干、牡蛎等。【分证论治】8/2/202139 ①肺卫不固证气阴两虚：合生脉散。气虚及阳：加附子温阳。半身或局部出汗：可配甘麦大枣汤甘润缓急。8/2/202140 ②心血不足证血虚明显：加制首乌、枸杞子、熟地等补益精血。8/2/202141 ③阴虚火旺证潮热明显：加秦艽、银柴胡、白薇等清虚热。阴虚为主而无热象者，可用麦味地黄丸补益肺肾，滋阴清热。8/2/202142 ④邪热郁蒸证湿热内蕴而热势不盛，面赤烘热，口苦等症不著者：四妙丸清热除湿。盗汗在半表半里，胆有热也：用小柴胡汤加当归、生地、丹皮、霜桑叶。8/2/202143'