宫筛演讲PPT-刘凯歌 40页

'热烈欢迎莅临参观指导宫颈癌筛查 为什么要做宫颈癌筛查宫颈癌筛查的方法方案宫颈癌筛查的临床意义采样要求和报告单解读主要内容 为什么要做宫颈癌筛查——宫颈癌的流行病学宫颈癌在中国发病率位于妇科肿瘤的首位，死亡率次于乳腺癌位于第二位发展中国家宫颈癌发病率是发达国家的6倍，80%患者确诊时已是晚期浸润癌中国每年有5万人死于宫颈癌，发病年龄趋于年轻化 为什么要做宫颈癌筛查——唯一病因明确的癌症哈拉尔德·楚尔·豪森，德国埃朗根-纽伦堡大学病毒学教授。他用了十多年时间终于发现高危型的HPV就是宫颈癌的病原体，因此获得2008年诺贝尔生理学或医学奖获。 为什么要做宫颈癌筛查——唯一病因明确的癌症HPV致癌机制人体細胞有一种p53蛋白，能抑制癌变，HPV髙危型的E6蛋白与P53蛋白相结合，使其宿主细胞失去P53控制HPV髙危型的E7蛋白与视网膜母细胞瘤（Rb）抑癌基因结合并使其失活 为什么要做宫颈癌筛查——唯一病因明确的癌症HPV感染方式隐匿性感染：长期持续存在，但病毒载量不足以导致细胞的改变一过性感染：病毒可引起细胞学改变，3-4个月后大部分会自然消退持续性感染：病毒载量达到致病水平并持续存在，高危型HPV持续感染是宫颈癌发生的必要条件 CINII(10%)15-30%CINIIIProgressCINI(30%)10-15%CINIProgress50-70%resolveTIME9-25yearsHPV持续性感染CIS&Cancer(1%)CINIII(10%) 为什么要做宫颈癌筛查——唯一病因明确的癌症致病过程HPV感染持续HPV感染细胞学异常高级别CIN浸润癌 为什么要做宫颈癌筛查——晚期宫颈癌难处理晚期宫颈癌大多已经发生转移，无法进行手术切除治疗主要依赖于化疗、放疗等辅助手段，疗效欠佳目前世界宫颈癌治疗后总五年存活率为55.5%，其中III期32.8%，IV期仅为7.1% 为什么要做宫颈癌筛查——癌前病变易治疗CIN1大部分会自然消退，若病变持续两年以上需要冷冻或激光治疗CIN2-3级有5%几率发展为浸润癌，可以根据组织病理结果来进行宫颈环形电切（ＬＥＥＰ） 为什么要做宫颈癌筛查——早期筛查是关键古人云：不治已病治未病从以GeorgePapanicolaou博士命名的巴氏细胞涂片发展到液基细胞及HPV检测等先进成熟的筛查技术早期筛查应用时间和应用范围决定了地区宫颈癌发病率及死亡率的走向趋势 为什么要做宫颈癌筛查宫颈癌筛查的方法方案宫颈癌筛查的临床意义采样要求和报告单解读主要内容 宫颈癌筛查的方法方案——传统巴氏涂片该方法在被引入临床的50多年中，为全世界宫颈癌的早诊早治做出卓越贡献刮取细胞—涂片—固定——染色—阅片，取材工具及人工制片等环节限制了其灵敏度，假阴性率较高经过严格培训并通过资格考核的技术人员会一定程度上弥补刮片的缺陷 宫颈癌筛查的方法方案——液基细胞学该方法采用根据子宫颈生理结构设计的专用采样刷，能够采集到子宫颈管内及转化区内有意义的细胞转化区是指原始鳞柱交接和生理鳞柱交接之间的区域 宫颈癌筛查的方法方案——液基细胞学保存瓶中的保存液能够及时固定并保留取样器上所有细胞制片过程：细胞分散—细胞采集—细胞转移—薄层形成。利用负压和超薄过滤膜把影响阅片效果的杂质排除，同时制成细胞分布均匀的单层液基细胞片。 宫颈癌筛查的方法方案——液基细胞学相比较传统的巴氏涂片，该方法从采样、制片到电脑辅助阅片等各环节都有突破性进展，从而把细胞学筛查的敏感度提高了10%-15%描述性诊断系统（TBS）相对于巴氏五级更贴近临床 宫颈癌筛查的方法方案——高危型HPV检测第二代杂交捕获技术（HC2）作为宫颈癌的病因学检测，是目前唯一通过FDA、CE、SFDA同时认证的可以应用于临床宫颈癌早期筛查的方法。HC2采用免疫和化学荧光信号放大技术检测13种高危型HPV(16,18,31,33,35,45,51,52,56,39,58,59,68) 宫颈癌筛查的方法方案——阴道镜检查阴道镜可以在强光源下利用电子监视器直接观察子宫颈的情况。阴道镜最大的优点是可以在可疑病变处定位活检，提高阳性率和准确度。但难以发现宫颈管内的病变，产生假阴性 宫颈癌筛查的方法方案——最佳筛查方案高危HPV检测+液基细胞学检查HPV阴性Cyto≤ASC-USHPV阳性Cyto≤ASC-USHPV阴性Cyto≥ASC-HHPV阳性Cyto≥ASC-H阴道镜检查/多点活检+ECC随访（次/3~5年）随访（次/年）(+)(—)相应治疗 宫颈癌筛查的方法方案——一般筛查方案高危HPV检测+传统巴氏涂片HPV阴性Cyto≤ASC-USHPV阳性Cyto≤ASC-USHPV阴性Cyto≥ASC-HHPV阳性Cyto≥ASC-H阴道镜检查/多点活检+ECC随访（次/3~5年）随访（次/年）相应治疗(+)(—) 为什么要做宫颈癌筛查宫颈癌筛查的方法方案宫颈癌筛查的临床意义采样要求和报告单解读主要内容 宫颈癌筛查的临床意义——细胞学和病因学细胞学检测目的在于发现细胞的形态改变以确定疾病是否存在及发展阶段HPV检测目的在于发现导致宫颈癌的病因HPV是否存在及病毒的载量 宫颈癌筛查的临床意义——HC2的临床应用宫颈癌的初筛ASCUS的分流术后的跟踪监测 宫颈癌筛查的临床意义——宫颈癌的初筛——乔友林，中国肿瘤2000年第9卷第9期 宫颈癌筛查的临床意义——宫颈癌的初筛法国英国德国总数HC2100%97.7%97.8%98.6%巴氏涂片68.1–87.9%83.1%43.5%71.4%HC2+巴氏涂片100%100%100%100%HC2与巴氏涂片对检测CIN2或以上的病变的敏感度 宫颈癌筛查的临床意义——宫颈癌的初筛追踪时间（年）发生率(%)波特兰凯撒医疗中心数据：HPV预测宫颈癌和癌前病变 宫颈癌筛查的临床意义——宫颈癌的初筛HC2作为宫颈癌的初筛手段可以浓缩高风险人群，通常比细胞学更有效对于细胞学和HC2均为阴性者，阴性预测值可达99-100%，表明发病风险很低，筛查周期可延长至8-10年细胞学阴性而HC2阳性者，发病风险高，应定期随访——中国子宫颈癌早诊早治指南 宫颈癌筛查的临床意义——ASCUS的分流发生率1.6-7.7%约15-30%的高度病变来自ASCUSASCUS的妇女心理压力并不低于结果为高度病变的妇女ASCUS病人的追踪检查费用耗资巨大 宫颈癌筛查的临床意义——ASCUS的分流 宫颈癌筛查的临床意义——ASCUS的分流 宫颈癌筛查的临床意义——ASCUS的分流对于不能明确诊断意义的非典型鳞状细胞/腺细胞（ASCUS/AGUS），HC2是一种有效的再分类方法。如HC2阴性可按正常处理，如HC2阳性则需阴道镜检查，因此推荐HC2用于临床上细胞学的可疑涂片。——中国子宫颈癌早诊早治指南 宫颈癌筛查的临床意义——治疗后的监测治疗后的病人都存在着一定的复发风险，比正常人要高出5倍4-6个月第一复查，9-12个月第二次复查两次复查细胞学和HC2均为阴性，则病人痊愈如只复查细胞学，则要连续跟踪监测10年 为什么要做宫颈癌筛查宫颈癌筛查的方法方案宫颈癌筛查的临床意义采样要求和报告单解读主要内容 采样要求——采样前准备避免经期取样24小时尽量避免性生活避免阴道冲洗避免短期内重复采样（小于3个月）联合筛查时应先取TCT后取HC2 采样要求——液基细胞学取样取样：同一方向5-10圈，分泌物多时需用棉签擦拭后再取漂洗：将采样器推入瓶底，上下涮洗10次，再快速转动若干次封口：漂洗完后，取样器扔掉，拧紧瓶盖填写：病人的基本资料填写清楚 采样要求——HC2取样同方向旋转三圈，停留十秒。 采样要求——HC2取样 报告单解读——HC2的结果判读DMS2软件判读方法：标本孔被测得的发光值/阳性参照孔所测得的发光值结果1为阳性结果＜1为阴性 报告单解读——HC2的结果判读DMS2软件判读方法：标本孔被测得的发光值/阳性参照孔所测得的发光值结果1为阳性结果＜1为阴性 热烈欢迎莅临参观指导谢谢！！'