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'进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅做最好的自己(演讲PPT) 日本指挥家小泽征尔有一次去欧洲参加指挥家大赛。在进行前三名比赛时，他就安排在最后一个参赛。评委交给他一张乐谱。他开始指挥演奏，突然小泽征尔发现乐曲中有不和谐的地方。开始，他以为是演奏家的演奏错了，就指挥乐队停下来重新演奏一次，仍觉得不顺畅。这时，在场的权威人士都郑重声明乐谱没有问题，而是他的错觉。想一想面对几百名国际音乐权威，如果你是小泽征尔你会如何做？ 小泽征尔不免对自己的判断产生动摇。但是，他思索再三，坚持自己的判断是正确的，于是大吼一声：“不，一定是乐谱错了！”他的喊声一落，评委立刻向他报以热烈的掌声，祝贺他大赛夺魁。原来这是评委们精心设计的“圈套”，以试探指挥家们在发现错误而权威人士又不承认的情况下，是否能坚持自己的判断。说一说是什么力量最终使小泽征尔获得好成绩？ 什么是自信自信又叫自信心，是人们在正确认识自己的基础上，知道自己的长处和优势，能愉快地接纳自己，相信自己的能力和才干。简单地说，就是指一个人对自己的积极感受。 展示自信者的风采 自信的人共有的特征：庄重、活泼、坦诚、虚心、大度、轻松、言行一致、开放、幽默、勇敢、果断等。思考：自信者在言谈、举止、为人处世方面的特点有哪些？ 情景：这次月考结束了,我们班的同学成绩排名出来了!几个同学坐在一起聊起这次月考成绩……909090小品 青蛙的故事一群动物举行比“大”竞赛。老牛走上擂台，台下一片呼声：“大！”大象登台表演，台下又一片欢呼：“大！”青蛙看在眼里，很不服气，跳上一块巨石，鼓起肚皮，神采飞扬地高喊：“我大吗？”“不大！”传来一片嘲讽之声。　青蛙继续鼓肚皮，嘭的一声，肚皮破了。青蛙至死也不知道它到底有多大。议一议：你怎样看待青蛙的行为? 自负的人自以为了不起，往往过高地估计自己，看不起别人，自以为是。而且，自负者依据的事实是虚假的，追求的目标根本不可能达到。自卑的人轻视自己，往往看不到自己的能力，即使可以做得很好，也不敢尝试。自负、自卑、自信的区别：只有自信的人能够实事求是地看待自己，既能看到自己的优点，也能看到自己的缺点。自负与自卑都是自信的误区。 也许你想成为太阳，可你却只是一颗星星；也许你想成为大树，可你却只是一棵小草；也许你想成为大河，可你却只是一泓山溪。做不了太阳，就做星星，在自己的星座发热发光；做不了大树，就做小草，以自己的绿色装点大地；做不了伟人，就做实在的自我，平凡并不可悲，关键是必须做最好的自己。不必总是欣赏别人，也欣赏一下自己吧！你会发现，你的天空一样高远，你的大地一样广阔，自己可以有不一样的活法。 自信者既看到优点又看到缺点夸大优点自负者夸大缺点自卑者你懂了吗？高估自己低估自己 故事一位少年对一位老年人抱怨自己没有钱,没有地位，也没有人爱他。老年人说：“这样吧！我们来做个交换。你把你的手给我，我给你100万。”少年吃了一惊：“你给我1000万也不行。”老人又说：“那你把你的双脚给我，我让你当州长。”少年摇头说：“你让我当总统也不成。”老人再次建议：“把你的双眼给我，我让你娶到全国最美的女子。”少年毫不犹豫地拒绝了：“就是给我一个天仙也买不了我的眼睛。”老人奇怪地说：“你有一你还缺少什么？双价值超过1000万的手，重要程度超过总统地位的脚和比天仙还要紧的眼睛，你还缺少什么呢？” 结束语我们每个人身上都有着许多非常珍贵的东西。有些人善于发现并能善于利用这些东西，因此有了各种各样的成功，也塑造了一个非常自信的自己。而也有些人却没有注意到它们，更不用说充分利用了，因此他们更容易遭受到挫折，也降低了自己的信心。那么，让我们认识自己的优点，发挥自己的优势，寻求自信的支撑点，做个最好的自己吧！ 每个人都有自己的弱项，也都有自己的强项，没有必要自卑，也不应该自负，而是应该努力去扬长避短，从而赢得别人的尊重。 泻下剂*组成：以泻下药为主；*作用：通导大便、泻下肠胃积滞、荡涤实热、攻逐水饮；—“下法”*立法依据：《内经·素问》：“其下者，引而竭之”、“留者攻之”、“其实者，散而泻之”。胃肠积滞，大便秘结；*治证：里实积滞、水饮内停证：胸腹积水、水肿。一、概念： 二、分类与适应证：1、寒下—攻下积滞，荡涤实热；—适用于里热积滞证；—大承气汤（小承气汤、调胃承气汤）2、温下—温下寒积；—适用于里寒积滞证；—温脾汤。3、润下—润燥滑肠，缓下通便；—适用于津亏肠燥之便秘证；—麻子仁丸、济川煎。 分类与适应证：4、逐水—攻逐水饮，消除水积；—适用于水饮壅积于里之实证；—十枣汤。5、攻补兼施—泻下通便，扶助正气；—适用于里实积滞，正气亏虚之证；—黄龙汤、增液承气汤。 三、使用注意1、若表证未解，里实积滞已成，治应先表后里或表里双解，不宜单独应用下法。2、年老体虚、妇女新产血亏、病后津伤者，虽有里实积滞，亦宜攻补兼施。 使用注意3、妇女妊娠或月经期间，慎用下法，以免损伤胎元或致月经过多。4、泻下之法，每易伤及胃气，故应用时须得效即止，慎勿过剂。 大承气汤(《伤寒论》)【组成】大黄四两，酒洗厚朴八两，去皮，炙枳实五枚芒硝三合【用法】原方四味，以水一半，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服。得下，余勿服。 燥热浊毒上冲—或发热、谵语；燥热内结（邪盛）—舌红苔黄厚而燥，脉沉实热结津伤—口燥咽干，苔燥；热结肠胃气机壅滞—脘腹痞满，胀痛拒按；*伤寒邪气内传胃腑热与燥屎互结成实—大便秘结；*证候特征：燥、实、痞、满俱在（阳明腑实证）。【主治】阳明腑实证。化热 【治法】泻下泄热，行气消积。峻下热结(急下存阴)。【病机】a、实热、积滞壅结肠胃；（主）b、热盛津伤。 【方解】臣：芒硝—咸寒泻热，软坚润燥通便。*黄、硝相须为用，攻柔相济，清泻热结力强，燥、实并治。君：大黄（后下）—苦寒泄热，清泻肠胃积滞。 佐：枳实—破气散结，消积除痞。厚朴—宽肠下气，消胀除满枳、朴相配，助黄、硝以推荡积滞，攻下热结。配伍要点：1、大黄＋芒硝2、泻下与行气并用，以增强泻下之功。** 【运用】临证加减：本方亦主治：a、热结旁流证—体现“通因通用”法。b、里热实积所致之热厥、痉病或发狂。辨证要点：本方功善清泻热结，行气导滞，为治热结阳明，气机壅滞所致便秘证的名方。体现了急下存阴法、釜底抽薪法。临证以“燥、实、痞、满”等证候为特征。1、2、 现代运用：肠梗阻、肠麻痹、胆道感染、急性胰腺炎、急性阑尾炎等病证属于实热、积滞壅结者。名词术语解释：急下存阴、釜底抽薪、通因通用。3、4. 小承气汤（《伤寒论》）—本方去芒硝调胃承气汤（《伤寒论》）—本方去枳实、厚朴＋炙甘草本方＋人参5.附方：** 大承气汤、小承气汤与调胃承气汤【共性】：三方均能泻下热结，用治阳明实热，积滞内结之腑实便秘证，临证以大便不通，腹痛拒按，苔黄厚，脉实有力等证候为特征。6.类方比较： 【组成功用】：*大承气汤中硝、黄相须为用，且大黄后下，泻热攻积力强，功善峻下热结。*小承气汤中无芒硝，枳、朴用量减轻，且大黄同煎，故其泻热攻下之力较逊，功能轻下热结。*调胃承气汤中无枳、朴，大黄同煎，芒硝后下并加重其用量，再加炙甘草和中调胃，使下不伤正，故泻热攻下之力较为缓和，功能缓下热结。 *大承气汤主治实热、积滞壅结肠胃所致之阳明腑实证，以痞、满、燥、实俱在为特征者。*小承气汤主治阳明热结之轻证，以痞、满、燥、实而燥结不甚为特征者。*调胃承气汤主治阳明燥热实结，而痞满不甚者。【主治比较】： 原方五味，呋咀，以水八升，煮取二升半，分三服，临熟下大黄。温脾汤（《备急千金要方》）大黄四两人参甘草干姜各二两附子大者一枚【组成】【用法】 寒邪积滞气机壅滞—腹痛，脐下绞痛，绕脐不止阻结肠中阳气不达—喜温（得温则减）手足不温脾阳不足传导失司—大便秘结，苔白，脉沉弦【主治】脾阳不足，寒积中阻之便秘证。 【病机】脾阳不足，寒积内结（肠胃）。素体脾阳不足或过食生冷，损伤中阳阴寒内盛，积滞不行寒积内结，大便秘结。【治法】攻下寒积，温补牌阳。 【方解】君：附子—温壮脾阳，—温散寒凝，以宣通寒积；大黄—荡涤泻下，攻积通滞（制性存用）附、黄相配，以寒制温，共奏温中阳，下积滞以除冷积之功。臣：干姜—助附子温中阳以散寒凝；佐：人参—补脾益气，防大黄之泻下伤中；使：甘草—和中调药。 a、附子＋大黄b、本方乃四逆汤＋人参、大黄而成。1、辨证要点：便秘腹痛，手足不温，脉2、临证加减：【运用】沉弦。配伍要点：腹痛甚者（寒凝气滞）＋肉桂、木香；呕吐者＋半夏、砂仁。 ②并有抗缺氧，可明显对抗模型的足趾的温度。3、现代运用：肝硬化腹水、蛔虫性腹痛、幽门4、现代研究：①本方能显著促进寒积便秘型小鼠的排便，增加其排便量的作用；本方水煎液对家兔离体肠管呈明显兴奋作用。梗阻属于中阳虚寒，冷积内结者。 麻子仁丸（《伤寒论》）【组成】麻子仁二升芍药半斤枳实炙，半斤大黄去皮，一斤厚朴炙，去皮，一尺蜂蜜（原方未列出用量，15g）杏仁去皮、尖、熬，别作脂，一升 原方六味，蜜和丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。【用法】 【主治】脾约证（胃肠燥热，津液不足之便秘证）。胃有燥热，脾津不足（胃强脾弱）脾的功能为胃所约束（脾约）津液输布失调肠道失以濡润但输膀胱大便干结小便频数 《素问》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。是脾主为胃行其津液也。”【病机】肠胃燥热，脾津不足。【治法】润肠泻热，行气通便。* 君：火麻仁—滋脾润燥，滑肠通便。臣：杏仁—苦泄降气，润肠通便；白芍—养阴以助润下；【方解】麻、杏、芍合用，以养阴增液，润肠通便为主。 佐：大黄—通便泄热以除燥结之屎。枳实、厚朴—下气破气，行滞消胀，黄、麻以降泄通便。使（兼）：蜂蜜—润燥滑肠，调和诸药。现代运用：虚人及老人便秘、习惯性便秘、痔疮便秘等属于胃肠燥热，津液不足者。 【运用】1、辨证要点：大便干结，脘腹痞胀，舌红苔黄而干。2、临证加减：兼血虚者＋熟地、当归；气虚者＋人参、白术、黄芪；便血者＋槐花、地榆；一般大黄多制用以减缓泻下之力。 *配伍要点：a、方中既滋液润肠，又泻热导滞，攻润相合，b、本方乃小承气汤＋火麻仁、杏仁、白芍、使腑气通顺，津液充足，下不伤正；蜂蜜而成。体现了泻下药与滋润药配伍组方的特点。 升麻五至七分或一钱枳壳一钱，虚甚者不必用济川煎（《景岳全书》）【组成】原方水一盏半，煎七分，食前服。【用法】当归二至五钱牛膝二钱肉苁蓉酒洗去咸，二至三钱泽泻一钱半 【病机】肾虚精亏，肠道失以滋润。【治法】温肾益精，润肠通便。【主治】肾虚精亏，肠燥便秘证.大便秘结，小便清长，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细 君：肉苁蓉—温肾益精，润肠通便；臣：当归—养血和血，润肠通便；牛膝—补肝肾，强筋骨。佐：泽泻—渗湿以泄浊；枳壳—下气宽肠以助通便；升麻—宣以升清阳。泽、枳、升三药降泄浊气而升清阳，以助通便。配伍要点：a、肉苁蓉+当归b、肉苁蓉的作用特点。** 1、辨证要点：大便秘结，小便清长，腰酸舌淡，脉沉细。2、临证加减：肾虚甚者+熟地黄、锁阳；兼气虚者+白术、人参。3、现代运用：习惯性便秘、老年人便秘属于肾虚精亏者。【运用】 大黄三钱芒硝四钱枳实二钱厚朴一钱甘草一钱当归三钱人参二钱黄龙汤（《伤寒六书》）【组成】 【用法】原方以水二盏，姜三片，枣二枚，煎之后再入桔梗一撮，热沸为度。 热结肠胃，腑气不通—大便秘结，脘腹胀满，身热口渴，苔焦黄；热结旁流—自利清水；热邪耗灼，神衰气脱—神昏谵语，肢厥，循衣撮空；气血不足—神倦少气，脉虚。热结阳明，气血不足。泻热通便，益气养血。【主治】【病机】【治法】热结阳明，气血不足证。 甘草—兼调和药性。生姜、大枣调补脾胃。【方解】大黄、芒硝（大承气汤）枳实、厚朴人参、当归—益气养血，既扶正以祛邪，又使下不伤正。桔梗—宣肺（上）以助通下。泻热通便，行气除积。 泻热通便药与益气养血药同用，攻补兼施。*配伍要点：【运用】大便秘结或自利清水，腹痛拒按，身热口渴，体倦少气，舌苔焦黄，脉虚数。1、辨证要点： 2、临证加减：老年气血虚者，去芒硝；阴液大伤者，加玄参、生地。3、现代运用用于流行性脑脊髓炎、乙型脑炎、伤寒、副伤寒等证属阳明腑实，兼气血不足者。 4、类方比较：大承气汤、黄龙汤均能攻下热结。用治阳明腑实证，临证以大便不通、脘腹痞满、腹痛拒按、苔黄等为特征。*【相同点】 *黄龙汤兼能益气养血，用治阳明腑实、气血不足证。临证以黄龙汤大便秘结、脘腹胀满、身热口渴、神倦少气、舌苔黄、脉虚为特征。*大承气汤功擅峻下热结、急下存阴，其攻下热结之力较强。用治阳明热结较甚之重证，治证可见痞、满、燥、实，或见热厥、痉痛、发狂、苔黄燥、脉实有力。【不同点】 十枣汤（《伤寒论》）【组成】芫花熬甘遂大戟各等分（各等分）原方三味等分，各别捣为散。 【用法】以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合去滓，纳药末。强人一钱匕，赢人服半钱，温服之，平旦服。若下后病下除者，明日更服，加半钱。得快下利后，糜粥自养。 饮停胸胁，气机阻滞犯胃，胃气上逆—干呕；【主治】1、悬饮证。上迫于肺—咳嗽痰唾，短气，甚则不得卧；水饮内停邪气壅盛上扰清阳—头痛目眩；水饮内结—苔滑，脉沉弦。—胸胁牵引作痛，心下痞硬； 2、水肿腹胀之实证：一身悉肿，身半以下为甚，腹胀喘满，二便不利。【病机】水饮内停，正邪俱盛。【治法】攻逐水饮。 君：甘遂—善行攻逐经遂络脉中之水湿痰饮。臣：大戟—善泻脏腑中之水湿痰饮。芫花—善消胸胁间的伏饮痰癖。遂、戟、芫相须为用，泻水逐饮力强，以除积聚，消肿满。【方解】* 佐、使：大枣—益气护胃；—缓和诸药的峻烈和毒性，使下不伤正。配伍要点：a、逐水药＋大枣；b、配伍大枣之作用特点。 咳唾胸胁引痛，或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦。本方逐水之力峻猛，只宜暂用，不宜久服；孕妇忌用；忌与甘草配伍。【运用】1．辨证要点： 2、现代运用：渗出性胸膜炎、肝硬化、慢性肾炎所致之胸水、腹水或全身水肿属于邪盛而体实者。3、附方：本方去芫花、大枣+白芥子，以生姜汤送服控涎丹（《三因极一病证方论》）。 4、服用法：a、三味主药研成细末或装入胶囊备用b、服用剂量：成人每次0.5～1gc、服用时间：清晨空腹服用。d、服用方法：大枣煎汤送服。E、药后2小时仍不作泻，可再服。若药后作泻不止者，可饮冷稀粥或冷开水以止之。 1．试述泻下剂的主治证特点及使用注意。2．名词术语解释：热结旁流、釜底抽薪、通因通用。3．大黄在大承气汤、黄龙汤、温脾汤、麻子仁丸中的作用、配伍有何不同？复习思考题 4．大承气汤、温脾汤、麻子仁丸均治便秘证，其病机、证候有何不同？5．何谓脾约证？你对其治证、病机是怎么认识的？6．十枣汤中配伍大枣有何意义？'