湖南省汉语方言发音人报名登记表 1页

'湖南省汉语方言发音人报名登记表姓名性别出生日期（粘贴照片）民族最后学历退休前工作单位/职业出生时家庭住址1980年以前是何户口请勾选：城市户口（）城镇户口（）农村户口（）就读小学名称（如有转学情况，请逐一填写）就读中学名称（初中、高中，及如有转学情况，请逐一填写）有无长住外地2年及以上？有（）无（）如“有”，请填写右列信息长住哪里？从几岁到几岁？为何长住？现住地址邮编何时搬迁至现住址？年月身体状况父亲出生地成长地母亲出生地成长地配偶出生地成长地联系电话手机电子邮箱说明：1.为保证数据的准确、可靠，请您务必如实、完整填写表格中各项信息。2.父亲、母亲和配偶的“出生地”和“成长地”，请具体到街道、村镇名（如长沙市岳麓区麓山南路二里半村）。其中，“成长地”主要指其小学、中学在哪里就读。'