娱乐场所备案登记表 3页

'娱乐场所备案登记表单位名称：法人代表：治安责任人：经营项目：编号：备案机关：广东省公安厅制 企业（户主）名称经营地址经济性质经营项目兼营项目营业时间企业负责人治安责任人联系电话所在地派出所文化部门审核情况场地设备情况建筑安全合格鉴定书号：房屋结构：总面积：M2总座位数：座电子游戏机：台厢房：间有透明窗：间门安装通锁：间出入口：处出入口宽：M警报电话：部安全门：处安全门宽：M其它：《消防安全检查意见书》照明应急措施：人员情况企业总人数：人本县区：人本省外县：人外省市：人境外：人外地人业人员：人已申领暂住证：人娱乐场所核定人数：人保安负责人：保安员：人经岗位培训：人保安公司意见： 治安部门经办人意见经办人签名：年月日备案机关意见（公章）年月日备案书号码《娱乐经营许可证》号码发证机关年月日发《营业执照》号码发证机关年月日发备注'