消费者投诉登记表 2页

'消费者投诉登记表受理单位：东莞市消费者委员会投诉时间：年月日投诉方投诉方式（来访、信件、电话、传真、移转、其它）姓名性别联系电话职业邮政编码电子邮件通讯地址被投诉方名称和负责人联系电话邮政编码通讯地址企业类型（生产、销售、服务）企业性质（国有、集体、外资、个体、私营、其它）产品情况摘要投诉类别（电子、机械、百货、房屋及装修建材、服务、农用生产资料、其他）投诉性质（质量、安全、价格、计量、广告、假冒、虚假品质表示、营销合同、人格尊严、其他）商标价格（元）数量产地国产、进口、不详型号消费日期损害日期二次投诉投诉内容及要求： 审核意见经研究决定：年月日领导批示年月日调查调解过程调查结果调解结果（七种）是否重大投诉调解结论摘要被投诉方负责人签名：年月日消费者签名：备注免受损失（元）增加赔偿（元）行政处罚（元）媒体曝光表扬信或锦旗经办人：年月日其它'