清华大学教职工家属医疗互助登记表 1页

清华大学教职工家属医疗互助登记表

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'清华大学教职工家属医疗互助登记表报销卡号单位名称教工姓名家属姓名与本人关系指定医院是否独生子女事编教职工大集体教职工配偶所在单位单位名称：（公章）负责人：经办人：联系电话：日期：2005年6月'