成都市一孩生育登记表(原稿) 1页

'成都市生育一孩登记表姓名民族出生日期身份证号联系电话男女现居住地（双方一致的只填女方）户籍地（双方一致的只填女方）男女工作单位档案存放地婚姻状况男1、本单位，2、街道3、人才中心4、其他1、初婚2、再（复）婚女1、本单位，2、街道3、人才中心4、其他1、初婚2、再（复）婚结婚日期结婚证号预产期申领人提供的材料（在英文字母上打√）①身份证：A、女方B、男方；②户口簿：A、女方B、男方；③结婚证：A、女方B、男方；④婚育状况证明：A、女方B、男方；（在本表中签署了婚育状况意见或签定了《承诺书》的，不再另行提交婚育状况证明）⑤其他（再婚方需提供离婚协议或判决书）男方婚育状况女方婚育状况档案单位（或户籍社区）意见：（盖章）经办人（签字）：年月日档案单位（或户籍社区）意见：（盖章）经办人（签字）：年月日男方签字女方签字乡（镇、街道）人口计生部门意见（盖章）经办人（签字）：年月日生育通知单编号注：1、用钢笔填写，字迹清楚；2、此表由乡（镇、街道办事处）留存，本表一式二份'