大理学院成人高等教育 级新生入学登记表 2页

'大理学院成人高等教育级新生入学登记表录取专业学习层次专升本/专科学制学习形式业余/函授姓名性别民族籍贯贴照片处身份证号出生日期政治面貌婚否入学成绩最后毕业学校、专业通讯地址邮政编码工作单位联系电话手机：座机：家庭主要成员姓名工作单位职务联系电话本人简历相关证件复印件粘贴栏身份证或军人证复印件粘贴处 相关证件复印件粘贴栏专升本考试考生号专科毕业证书编号专科毕业院校名称专科毕业年份专科学历类别（自考或非自考）专升本学员专科毕业证复印件粘贴处本人郑重承诺：本人所提供的专科毕业证书属于国家承认的国民教育系列的毕业证书，本人于年毕业于学校（院）专业，毕业证书编号，身份证号。本人毕业证书信息真实有效，如有不实，本人愿意承担由此产生的一切后果，自动终止“专升本”阶段的学习，学费不退，所有责任概由本人承担。承诺人签字：年月日填表说明：1、此表请由学员本人填写，不要代填，各项内容填写均应详细属实；2、此表将存入学生档案，请认真填写，通讯地址及联系电话必须如实写全，不得省略；3、相关的证件复印件必须按要求粘贴于相应的区域内；4、学习层次请在“专升本/专科”上选择打“√”；学习形式请在“业余/函授”上选择打“√”。大理学院继续教育学院教学科制'