特种设备使用登记表 5页

'特种设备使用登记表登记类别：设备基本情况设备种类起重机械设备类别设备品种设备名称设备代码设备型号设备级别固定资产总值万元设备结构型式主体结构型式防爆型式吊具型式操纵方式设备主要性能参数额定起重量（起重力矩）t(kN·m)跨度m起升高度m起升速度m/s工作级别整机总功率kW设备使用情况使用单位名称单位地址组织机构代码邮政编码经济类型所属行业法定代表人安全管理部门安全管理人员联系电话产权单位名称产权单位地址产权单位负责人联系电话设备用途单位内编号单位内使用地点设备地理坐标经度投入运行日期纬度设备布置数量海拔高度设备制造与监检情况制造单位名称组织机构代码制造许可证编号产品编号制造日期质量证明书编号制造监检机构核准证编号监检证书编号型式试验机构核准证编号型式试验证书编号设备施工情况施工单位组织机构代码安装单位代码施工类别施工许可证编号施工告知日期施工竣工日期共2页第1页 设备维护保养情况维护保养单位组织机构代码维护保养形式设备主要安全保护装置情况品种（名称）型号规格数量制造单位设备运行形式工作环境运行方式运行操作形式设备保险情况保险机构组织机构代码保险险种保险价值万元保险费万元保险金额万元设备变更参数变更项目变更方式变更原因变更日期设备检验情况检验机构名称机构组织代码检验类别检验日期检验结论检验报告编号下次检验日期说明：使用单位填表人员：日期：使用单位安全管理人员：日期：使用单位（公章）年月日说明：登记机关登记人员：日期：登记机关（专用章）年月日使用登记证编号：注：（1）本表一式两份，申请单位和登记机关各持一份；（2）本登记表各栏目不能存在空白，没有该项填“无此项”，或者按照填写说明填写。共2页第2页 起重机械停用、使用登记变更、报废申请表申请单位名称（章）单位地址单位组织机构代码邮政编码联系人联系电话设备品种（名称）设备代码单位内编号制造日期产品编号使用登记证编号申请事项（□停用期限；□使用登记变更；□报废原因）停用期限年月日至年月日使用登记变更原因（注明原使用单位）报废原因备注：申请单位安全管理人员（签字）：年月日申请单位法人代表（或者负责人、签字）：年月日注：申请事项包括停用、使用登记变更和报废，属于那一项，在申请事项后面的括号内的□上打√ 中华人民共和国特种设备使用登记证CertificateofSpecialEquipmentServiceRegistrationPeople,sRepubilcofChina编号：起13晋E0001（13）按照《特种设备安全监察条例》的规定，依据特种设备安全技术规范，准予使用登记。使用单位：晋城天煜新能源有限公司设备种类：起重机械　设备类别：桥式起重机设备品种：防爆桥式起重机　　设备名称：防爆桥式起重机制造单位：河南省重科起重机有限公司产品编号：10111009　设备型号：QB25/5-19.5A3注册代码：41301405022013013230登记机关：晋城市质量技术监督局发证日期：2013年01月06日起重机械应当按照安全技术规范的规定，在安全检验合格的有效期内按照检验结论确定的参数使用。 '