直接攻读博士学位研究生考核登记表 4页

'中国科学院大学直接攻读博士学位研究生考核登记表姓名：指导教师：辅助导师(选填)：研究组：学科专业：（单面打印）年月日4 中国科学院大学年直接攻读博士学位研究生考核登记表填表日期：年月日姓名政治面貌照片近期一寸免冠正面照片性别婚姻状况民族身份证号出生地籍贯联系电话（固话）E-mail地址联系电话（手机）家庭联系方式培养单位中国科学院大连化学物理研究所专业名称导师姓名研究组培养类别（定向/非定向）本科毕业院校本科专业本科入学时间本科毕业时间本科学位证书编号本科学历证书编号现通讯地址和邮编现户口所在地址和邮编现档案所在地址和邮编计算机等级及成绩英语等级及成绩（四级或六级）4 家庭成员与本人关系政治面貌现在何单位任职务电话个人简历（可扩展此格）何时获得何种奖励或处分（可扩展此格）参加科研工作、课外科技活动情况（可扩展此格）：4 发表论文、申请专利或其他研究成果情况（可扩展此格）：（本科期间科研成果不填）申请人个人陈述（请介绍你的学术背景、曾参与过的科研工作、科研学术兴趣、读研究生阶段的学习和研究计划、其他特长以及你认为对于申请有参考价值的内容。个人陈述应由申请者本人独立完成，如发现是由他人协助完成，将取消录取资格。）（如此页不够填写可附页）本人保证，以上所填一切内容（包括本人所提供的所有申请材料）均经过本人认真思考和审核，而且符合本人真实情况，本人对此承担一切责任。申请人签字：年月日4'