乌苏市特种行业、公共娱乐场所备案登记表 5页

'乌苏市特种行业、公共娱乐场所备案登记表行业名称：乌公治（20）第号经营者名称从业人员法定代表人注册资金经营地址营业面积经营类型仓库面积经营品种工商登记注册号注册地址工商登记注册日期注册类型税务登记号法人身份证号邮编联系电话传真或固话辖区专管民警意见年月日公安派出所初审意见年月日市县公安局审核意见年月日注：填表前认真阅读背面的条款，并由法定代表人或业主签字盖章。（一式三份，公共娱乐场所经营业主，当地派出所、备案地公安机关各一份）。 承诺乌苏市张师傅修锁店经营者张国涛作如下保证：一、接受公安机关治安管理和检查。二、《乌苏市特种行业、公共娱乐场所经营备案登记表》中所填写的信息是否完整、准确、真实合法的；提交的所有材料完整、准确、真实、合法。三、不伪造、涂改、出租、出借、转让、买卖或骗取《乌苏市特种行业、公共娱乐场所经营备案登记表》。四、积极做好“十户联防”工作，构建“一方有难、八方支援”的群防群治格局，主动安装“一键报警器”、视频监控系统等必要的安防设备。五、《乌苏市特种行业、公共娱乐场所经营备案登记表》上填写的任何事项发生变更之日起，15日内到原备案登记机关办理的变更手续。六、以上承诺陈述真实、合法，是本人真实意愿，如有违犯，愿意承担一切法律责任。经营者签章：年月日 从业人员资审表姓名性别文化程度照片户籍地址现住地址民族身份证号单位地址单位电话从业类别职位本人简历单位意见户常出籍住所地地意或派见备注 从业人员资审表姓名性别文化程度照片户籍地址现住地址民族身份证号单位地址单位电话从业类别职位本人简历单位意见户常出籍住所地地意或派见备注 乌苏市XXXX店路线示意图景泰嘉阳小区建材商店豫佳锁具店A6110天利源商行彩虹城小区3号大门北园春路'