第二军医大学博士报名登记表 10页

'第二军医大学攻读博士学位研究生报名登记表考生姓名报考院系报考专业报考导师填表日期200年月日填表说明一、本表由考生用钢笔填写或下载打印，内容力求详尽准确，网报中涉及的内容二者应一致，字迹务必清楚。由于内容填写错误或字迹不清造成的后果由考生自负。二、表内所列项目要完整填写，不留缺项，如有情况不明无法填写时，应写“不详”及其原因，如无该项情况，应写“无”。三、填写通讯地址必须详细准确，以免寄送各类通知时投递错误或延误时间。四、考生必须以我校当年招生简章为依据，认真填写报考导师姓名、专业与专业代码、各院（系、部）名称与代码、应考科目名称。五、考生必须如实填写表中各项内容，学历、单位证明等各类材料必须真实准确，提供虚假材料者，取消考试资格。六、在校硕士提前攻博的最后学历与学位填写为硕士，获得时间按硕士预计毕业时间填写。七、报考类别的填写：部队非定向生选非定向，部队在职干部可选填定向或委培，地方生只能选填委培或自筹经费。八、在校硕士提前攻博或临床转博的，录取类别和培养类型同硕士学习阶段。九、本表由考生填写完毕并办妥表中所需各项材料后于12月15日前寄（送）至我校研究生院处（邮编200433）。-9- 考生基本情况记录(一)姓名性别民族粘贴一寸免冠半身彩色照片籍贯出生年月日政治面貌婚姻状况职务职称最后学历、专业及获得时间最后学位、专业及获得时间硕导硕士毕业院校本人联系电话接受准考证的地址、邮编档案所在单位名称档案所在单位地址、邮编现学习（工作）单位名称现学习（工作）单位地址、邮编何时、何地、因何原因，受过何种奖励和处分注意：以下选择务必将〇涂为●考生来源〇在职科技〇在职高教〇在职其他〇应届硕士〇硕士在校〇其他报考类别〇非定向〇定向〇委培〇自筹经费入学方式〇公开招考〇提前攻博若不能计划内录取，是否同意调剂为委培学习？〇同意〇不同意研究类型：〇科研型〇临床型（注：报考临床型必须具备临床执业医师资格）学位情况〇已获硕士〇应届硕士〇在学硕士（提前攻博）〇在职申请报考专业名称专业代码研究方向报考导师报考院（系、部）名称单位代码应考科目外国语英语外语代码1001专业基础课专业基础课代码专业课专业课代码-9- 考生基本情况记录(二)主要学习与工作经历（从高中开始）起止年月学习和工作单位任何职务家庭成员和主要社会关系姓名与本人关系政治面貌现在何单位任何职务联系电话-9- 考生基本情况记录(三)本人自述1.参加哪些科研或管理工作，取得过哪些成绩？2.在哪些刊物上发表过哪些论文（技术报告）、译著？单位、刊物或学者对其有何评价？3.现在外语程度如何？4.对所报考研究专业有何了解，今后有何打算？5、其他情况可另行加页附后。本人签字：年月日-9- 考生单位意见军队（武警）干部考生必须经档案所在军（含）以上单位政治部门（或干部部门）批准同意方可报考，本校在职干部和应届非定向生按规定由校政治部批准即可，不必在此表上签署意见。第二军医大学：经研究同意本单位________同志报考你校200级博士研究生。军（含）以上单位政治机关盖章　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日注：也可将单位出具的证明原件粘贴此页。-9- 有关材料粘贴栏已获硕士学位在职人员报考：1.硕士课程学习成绩单（原件）（档案中的成绩单复印后加盖档案管理部门公章亦可）　２.硕士学位证书（影印件）；应届毕业硕士生报考：１.硕士课程学习成绩单原件（在校生免附）２.研究生培养部门证明；提前攻博或临床转博人员：英语六级证书(复印件)报考临床专业临床型博士研究生的考生还需提供临床执业医师资格证书（影印件）。注意：来校参加博士研究生复试时，务必带齐所有复印件的原件。凡原件不齐或原件与影印不符者，取消录取资格。-9- 专家推荐书（一）专家所属单位盖章：推荐人姓名专业技术职务工作单位学术专长推荐内容：对被推荐考生的业务能力、外语水平的介绍及工作实绩的评价等专家签名：年月日-9- 专家推荐书（二）专家所属单位盖章：推荐人姓名专业技术职务工作单位学术专长推荐内容：对被推荐考生的业务能力、外语水平的介绍及工作实绩的评价等专家签名年月日-9- 报考_200_年第二军医大学博士研究生体格检查表承担体检的县以上医院名称照片姓名性别年龄婚姻已(未)婚工作单位地址电话一般情况身高cm体重千克其他医师签名内科心脏血压脾脏肝脏肺脏其他外科甲状腺四肢及关节泌尿及生殖系统淋巴结乳房其他脊柱肛门眼科视力左右眼底沙眼色盲其他耳鼻喉听力鼻病喉耳病咽其他口腔齿口吃齿龈其他妇科外阴阴道涂片透环环透皮肤胸透心电图化验:肝功(含2对半)、血常规、尿常规体检结论体检负责人体检单位签字：盖章年月日备注：①体检单位须在贴照片处加盖公章予以确认②所有检查报告原件粘贴在此页背面③也可将体检医院的体检表粘贴在此页。-9- 通过邮局汇款缴纳报名费汇款凭据复印件粘贴处本人有效身份证件（身份证、军官证、文职干部证）医师资格证书和执业证书复印件粘贴处-9-'