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'党员自评情况登记表所在支部：姓名性别出生年月文化程度入党时党内职务间自评档次优秀合格基本合格不合格工作单位及其职务党员个人总结党员个人总结注：自评档次分优秀、合格、基本合格、不合格四个格次，总结过长可另加附页；此表由党员本人填写，由党支部负责保存。'