东莞市预拌商品混凝土生产企业监督登记表 9页

'东莞市预拌（商品）混凝土生产企业监督登记表企业名称：监督登记编号：填表日期：年月日东莞市建设工程质量监督站制 填表说明一、本表是办理东莞市预拌（商品）混凝土生产企业年度生产质量监督证明的依据。二、本表除“监督登记意见”、“上半年度企业生产监督检查情况”和“下半年度企业生产监督检查情况”等有关栏目由东莞市建设工程质量监督站填写外，其余各项均为企业填写。填写方式除签名外，其余均应电脑打印。三、“企业主要人员基本情况”、“主要生产运输设备”和“企业试验室主要仪器设备”栏目若填写内容过多，可另外加页。四、提供下列材料的原件和复印件：1、企业法人营业执照、资质证书和税务登记证；2、广东省建设工程质量监督总站颁发的检测人员上岗证书、职称证书、身份证和学历证明。上述材料复印件须加盖单位公章，原件在核对后退回。 企业基本情况企业全称成立时间企业注册地址邮编营业执照注册号(工商登记号)注册资金资质证书号资质等级企业类型法定代表人职务职称电话技术负责人职务职称电话试验室主任职务职称电话人员状况从业人数（人）月平均从业人数（人）管理人员（人）持证上岗人数（人）本科学历以上（人）大专（人）中专（人）高工（人）工程师（人）助工（人）技术员（人）生产设备生产设备套数套生产设备总功率千瓦设备能力m3/套/h设备总生产能力m3/h 企业上一年工作总结（主要是年产量、所用工程项目、工程质量事故和跟踪服务等情况） 企业主要人员基本情况企业主要管理人员名册姓名年龄专业学历职称/职务从事该工作时间上岗证编号签名搅拌楼操作人员名册企业试验室人员名册 主要生产运输设备序号设备名称主要用途型号/产地/出厂日期数量（台） 企业试验室主要仪器设备序号设备及仪器名称型号产地出厂日期数量（台）计量检定单位计量检定日期检定结果 企业专用章式样企业法定代表人声明（责任承诺）本人郑重声明，本企业此次填写的《东莞市预拌（商品）混凝土生产企业监督登记表》及附件材料的全部数据、内容真实，此次提供的资料如果存在虚假，本企业愿承担相应的法律责任。本企业将严格按国家及省市有关规范和标准组织生产，并接受市建设工程质量监督站的监督。法人代表签字：（公章）年月日监督登记意见负责人签字：（公章）年月日 上半年度企业生产监督检查情况检查人员签字：年月日下半年度企业生产监督检查情况检查人员签字：年月日'