危险化学品从业单位风险评估登记表 6页

'危险化学品从业单位风险评估登记表一、企业基本情况企业名称组织机构代码法人代表安全部门负责人姓名：电话：手机：联系人姓名：电话：手机：企业地址（区）（乡镇）路弄号室邮编传真号码企业员工总数企业性质□国有□集体□私营□股份制□外商（台港澳）独资□中外（台港澳）合资上级主管部门□央企□市属□区属□无主管部门企业类型□生产□储存□经营□使用□废弃物处置□有危险化学品□无行政许可证危险化学品安全生产许可证证号：危险化学品经营许可证证号：危险化学品储存备案证明证号：危险废物经营许可证证号：上一年度销售（营业）额万元当前资产总额万元二、企业大小规模分类企业规模（请根据参考标准作出选择）□小型企业：从业人员300人以下销售额3000万元以下资产总额4000万元以下□中型企业：从业人员300～2000人以下销售额3000～30000万元以下资产总额4000～40000万元以下6 企企业规模（请根据参考标准作出选择）□大型企业：从业人员2000～4000人以下销售额30000～60000万元以下资产总额40000～80000万元以下□特大型企业：从业人员4000人及以上销售额60000万元及以上资产总额80000万元及以上三、生产经营场所情况生产经营场所地理位置□内环线以内□内、中环线之间□中、外环线之间□外环线之外占地面积M2建筑面积M2使用面积M2生产经营场所归属□自有□租赁□其他（例：对方以土地合作投资等）生产经营场所建构筑物结构□钢结构□钢混结构□砖木结构□其他生产经营场所内部安全距离是否符合□是□否生产经营场所周边与其他建构筑物、公共设施（如道路、铁路等）安全距离是否符合请列明方位、距离：□是□否生产经营场所是否经过消防部门验收或消防检查请列明批准（检查）文号：□是□否四、生产经营所涉危险化学品情况生产类企业使用危险化学品的原料主要原料（请写3-4个品名）：其中：易燃类项，类项，类项，类项易爆类项，类项，类项，类项6 6 危险化学品产品主要产品（请写3-4个品名）：其中：易燃类项，类项，类项，类项易爆类项，类项，类项，类项生产工艺□常温□常压□高温□高压生产过程□自动化□人工操作□自动化与人工操作兼有储存类企业储存的危险化学品主要储存物（请写3-4个品名）：易燃类项，类项，类项，类项易爆类项，类项，类项，类项剧毒化学品（请写品名）：有无液化石油气球罐□有球罐共只只在有效检验期内□无经营类企业经营的危险化学品主要原料（请写3-4个品名）：易燃类项，类项，类项，类项易爆类项，类项，类项，类项经营类企业有无储存仓库□有□无经营类企业有无实物零售□有□无易燃类项，类项，类项，类项易爆类项，类项，类项，类项剧毒化学品（请写品名）：6 使用类企业使用危险化学品的原料主要原料（请写3-4个品名）：易燃类项，类项，类项，类项易爆类项，类项，类项，类项使用危险化学品的生产工艺□常温□常压□高温□高压是否构成重大危险源□是□否废弃物处置类企业可承担处置的危险化学品易燃类项，类项，类项，类项易爆类项，类项，类项，类项五、风险评估审核意见：审核单位：（签章）年月日六、被评估企业确认意见：企业：（签章）年月日填表说明：1、每个企业应客观、如实填写，对填写内容负责；2、本表中第一、二、三部分所有企业均应填写；3、第四部分“生产经营所涉危险化学品情况”，应以不同类型的企业分别对应填写。持有安全生产许可证的为生产类企业，持有经营许可证的为经营类企业，持有危险化学品储存备案证明的为储存类企业，使用类企业是指使用危险化学品作为生产原料或辅料的企业，废弃物处置类企业是指由环保部门颁发危险废物经营许可证的企业。6 4、风险评估审核单位应对企业填写的内容认真审核，对生产经营场所现状严格核查。5、企业大小规模分类依据国家统计局“大中小型企业划分办法”。6'