最新141热机概述课件PPT.ppt 56页

'141热机概述 看一看想一想：如图所示，在试管内装些水，用橡皮塞塞住，加热使水沸腾，会看到什么现象？在这一过程中能量如何转化呢？ 1、热机(1)由热机实验得到了以下结论：a、酒精燃烧的化学能转化为水和水蒸汽的内能；b、水蒸汽对活塞做功，又将内能转化成机械能，从而使活塞获得了动力。 （2）汽油机的工作过程a.活塞在汽缸内往复运动时，从汽缸的一端运动到另一端的一次单向运动过程，叫做一个冲程。b.内燃机四冲程的判断方法：一看活塞的运动方向；二看气门关闭状态。c.工作物质是高温高压的燃气。（中心主体） 汽油机工作原理吸气冲程压缩冲程做功冲程排气冲程d.燃料在汽缸中燃烧时，，将存储的化学能转变为高温高压的燃气（蒸汽）的内能，又通过燃气（蒸汽）推动活塞做功，由内能转变为机械能。 一是吸气冲程汽油和空气进气门打开，排气门关闭。活塞由上端向下端运动，汽油和空气组成的燃料混合物从进气门吸入气缸。当活塞运动到汽缸的最下端，进气门关闭，曲轴转动半圈。 二是压缩冲程进气门和排气门都关闭，活塞向上运动，压缩汽缸内燃料混合物，温度升高。曲轴转动半圈。此时机械能转化为内能。 三是做功冲程在压缩冲程末尾，火花塞产生电火花，使燃料猛烈燃烧，产生高温高压的燃气，推动活塞向下运动，并通过连杆带动曲轴转动半圈。真正实现把内能转化为机械能。 四是排气冲程燃烧后的废气进气门关闭，排气门打开，活塞向上运动，把废气排出气缸。当活塞运动到汽缸的最上端，排气门关闭，曲轴转动半圈。 g.汽油机一个工作循环包括4冲程，活塞往复2次，曲轴转动2圈，做功1次。有2次能量转化。(142212)e.四冲程汽油机的四个冲程，只有做功冲程（主要冲程）对外做功，其他三个冲程都是辅助冲程，活塞要靠安装在曲轴上的飞轮的惯性来保持运动。f.热机是把内能转化为机械能的机器，在压缩冲程中曲轴连杆的机械能转化为气体的内能，在做功冲程中内能转化为机械能。h.汽油机实际工作时，是靠外力使曲轴和飞轮先转动起来，带动活塞运动后汽油机才自己工作。 3.柴油机(1)构造喷油嘴进气门活塞连杆排气门气缸曲轴 (2)柴油机工作原理吸气冲程压缩冲程做功冲程排气冲程 a.吸气冲程空气进气门打开，排气门关闭。活塞由上端向下端运动，将空气吸进气缸。 b.压缩冲程进气门和排气门都关闭，活塞向上运动，活塞把空气压缩得很小，空气的压强更大，温度更高。在压缩冲程末，缸内空气温度已超过柴油的着火点。 c.做功冲程在压缩冲程末，从喷油嘴喷出的雾状柴油遇到热空气立即猛烈燃烧，产生高温高压的燃气，推动活塞向下运动，并通过连杆带动曲轴转动。 d.排气冲程燃烧后的废气进气门关闭，排气门打开，活塞向上运动，把废气排出气缸。 (3)内燃机的启动内燃机不能自行启动。开始运转时，要靠外力使飞轮和曲轴转动起来，由曲轴通过连杆带动活塞运动，以后内燃机才能自己工作。 4.内燃机的应用汽油机比较轻巧，常用在汽车、飞机和小型农业机械上面。(1).汽油机的应用(2).柴油机的应用柴油比较便宜，但柴油机比较笨重，主要用在载重汽车、拖拉机、坦克上面。 小结反思：汽油机和柴油机的工作过程有什么相同点，有什么不同点？汽油机和柴油机的异同点比较 1、都是燃料在汽缸中燃烧。2、都是将内能转化为机械能的机器。3、都是由吸气、压缩、做功、排气四个冲程构成一个工作循环，曲轴和飞轮转动两周，活塞往复两次，对外做功一次（41221）。4、都是先靠外力使飞轮和曲轴转动起来，只有做功冲程对外做功，其余三个冲程靠飞轮惯性完成。5、排气冲程排出废气相同。相同点 不同点1.构造：汽油机气缸顶部有火花塞;柴油机气缸顶部有喷油嘴。2.燃料：汽油机是汽油;柴油机是柴油。3.吸气：汽油机吸进汽油和空气的混合气体；柴油机只吸进空气。4.点火：汽油机属点燃式点火，柴油机属压燃式点火。5.汽油机的效率是20-30﹪，柴油机的效率是30-45﹪. 常见的几种热机1、汽轮发动机包括蒸汽轮机和燃气轮机。它们通过高温高压的水蒸气或燃烧燃料产生的燃气推动一系列涡轮叶片旋转，从而带动发电机或其他大型机械工作。2、喷气发动机空气从喷气发动机的前部进入，并被涡轮机压缩。它的工作过程可归纳为：进气、压缩、燃烧、排气。喷气式飞机靠喷气发动机提供的动力飞行。3.火箭发动机火箭发动机除带有燃料（如液态氢）之外，还带有助燃剂（如液态氧），因此它可以在地球大气层外工作。燃料和助燃剂混合产生的高温高压燃气向后喷出，产生巨大的推进力。 胆囊结石病人围手术期的护理苍南县第三人民医院黄春华 病例薛茂标，男，51岁，因上腹部疼痛20余天入院现病史：患者20余天前无明显诱因下出现右上腹部持续性钝痛，较剧，无放射他处疼痛，无伴恶心、呕吐、无发热。曾来我院拟“腹痛待查：胆石症伴感染”予利复星针、氨曲南针、抗感染及抑酸、解痉补液对症支持治疗，症状可缓解，但患者腹痛症状可反复发作。为求进一步治疗，拟“胆囊结石伴感染”收住我科。查体：神志清，精神软，皮肤巩膜无黄染，腹部平坦，腹软，上腹部及右下腹部压痛，无反跳痛，Murphy’s征（—）；肝浊音界正常，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音（—）；肠鸣音正常。 病例既往史：否认“糖尿病”病史，否认“肝炎”、“肺结核”病史，否认重大手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不详。 检查结果回报实验室检查：血常规(2012.02.13本院)：WBC：7.7×109/L，N：90.2%,血淀粉酶：69U/L。特殊检查：腹部B超(2012.02.15本院)：右肝囊肿，胆囊壁毛糙，胆囊泥沙样结石，胆囊胆固醇结晶。胸片：两肺纹理增粗。心电图：大致正常。 1.胆囊结石的治疗胆囊结石主要是以手术治疗为主，它的治疗原则是切除胆囊、取净结石、解除梗阻，甚至要修补胆管的缺损，通畅胆道引流，避免胆道的损伤。手术治疗：目前大多数采用胆囊切除术，包括传统的开腹手术或者腹腔镜下胆囊切除。在某些情况下，如胆囊的炎症较重，病人的心肺功能差，还可采用胆囊造瘘术。非手术治疗是手术治疗的术前准备，如禁食、禁饮、使用抗生素、维持水，电解质及酸碱平衡、解痉止痛药物等对症处理。对于部分无症状的胆囊结石，可试用溶石治疗或严密观察病情。 2.术前护理1.测定体温、脉搏、呼吸、血压，观察腹部体征及有无寒战高热2．进清淡、易消化的饮食，忌肥肉、油煎、油炸等高脂食物和辛辣、刺激性的食物，避免暴饮暴食3.配合术前准备：①禁食；②抗感染治疗，可用头孢2代或者3代、甲硝唑等药物；③补液，防治水电酸碱平衡失调；④解痉止痛，可用654-2、VitK1；⑤利胆，常用50%的硫酸镁；⑥密切观察患者病情，若有病情加重则随时做好手术的准备。 3.术前护理诊断/问题3.1焦虑/恐惧3.2疼痛3.3知识缺乏 3.1焦虑/恐惧焦虑/恐惧与环境陌生，担心疾病、手术愈后有关。预期目标：患者情绪稳定，能配合治疗。护理措施：1、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生。    2、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。    3、向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合。    4、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。    5、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识或请已经进行同类手术的病人现身说法。效果评价：2012-2-17焦虑减轻。 3.2疼痛疼痛与胆结石阻塞胆总管有关。预期目标：患者疼痛有所缓解。护理措施：1、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，病人能够认识疼痛的原因。    2、禁饮食，取舒适体位，以减轻腹壁张力，腹痛缓解。    3、必要时肌注解痉镇痛药，减轻疼痛。该患者相关护理问题及措施：效果评价：2012-2-17患者对术前疼痛有所缓解。 3.3知识缺乏知识缺乏与缺乏疾病、手术相关知识有关。预期目标：患者对疾病、手术有所了解。护理措施：1、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义和重要性.2、讲解术前准备(如禁食、禁饮、皮试、胃肠减压等)及术后注意事项。3、向患者简明描述手术方式，麻醉方式，消除其恐惧。4、嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。效果评价：2012-2-17患者对术前准备及注意事项有所了解，具体病情不详。 4.术后护理1.向病人说明说会出现的感觉如切口疼痛、恶心、腹胀、全身心不适等2.去枕平卧6小时，血压平稳后改半卧位，有利于腹腔引流和减少对横隔的压迫，改善呼吸3.术后第一天在床上活动上下肢及做翻身活动；术后第二天可实行下床活动，以促进肠蠕动，以防肠粘连4.术后第二天待肠蠕动恢复后可进食少量流质，以后进半流质，普食。饮食要低脂、高蛋白、高维生素、易消化，少量多餐，避免暴饮暴食，保持大便通畅。5.并发症的观察和护理：注意观察有无出血、胆漏、肠穿孔、伤口渗液及腹部体征。注意有无高碳酸血症、酸中毒等。护士应注意观察患者呼吸，一旦发现异常，应立即报告医生及时处理。 5.术后护理诊断/问题5.1低效性呼吸型态5.2舒适的改变5.3营养失调5.4排尿形态改变-留置导尿管5.5口腔粘膜的改变5.6潜在并发症  创口感染 5.1低效性呼吸形态低效性呼吸形态与术后创口疼痛、全麻有关。预期目标：患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。护理措施：1、术毕返病房后，予心电监护，血氧饱和度监测，氧气吸入，去枕平卧6小时。2、严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测血气分析。3、观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。4、定时翻身扣背，指导其有效咳嗽。5、评估疼痛的程度,遵医嘱用药。效果评价：2012-2-17患者呼吸平稳，氧饱和度正常，改二级护理。 5.2舒适的改变舒适的改变与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关。预期目标：自诉疼痛减轻，安置好各种管道，无恶心、呕吐等不适。护理措施：1、术后6小时去枕平卧，待生命体征稳定后取舒适体位。2、如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，必要时按医嘱使用止吐药。3、向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。4、妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。效果评价：2012-2-19患者诉无恶心、呕吐，创口疼痛缓解。 5.3营养失调营养失调（低于机体需要量）与疾病消耗、禁食、胃肠减压、腹腔引流等有关。预期目标：提供足够的水和营养物质的摄入，保证机体代谢护理措施：1、准确记录24小时出入液量，防止水、电解质失衡。2、遵医嘱补充各类液体，合理安排输液顺序，根据病人状况和液体性质调节滴数。3、禁食期间采用全胃肠外营养，做好静脉置管护理，保证输液通畅。4、恢复饮食后给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣饮食。效果评价：至2012-2-21患者出入液量平衡，血电解质正常。 5.4排尿形态改变-留置导尿管排尿形态改变-留置导尿管与手术、麻醉有关。预期目标：留置导尿管拔除后小便自解，尿色清，尿量正常。护理措施：1、妥善固定引流管，保持通畅，避免扭曲、受压、脱出。2、每周更换抗返流引流袋，观察尿液有无异常，及时倾倒，准确记录24小时尿量。3、保持外阴与尿道口清洁，每日会阴护理二次，防止泌尿系感染等。4、恢复进食后鼓励患者多饮水。5、生命体征稳定后予以夹管，定时开放，锻炼膀胱功能。效果评价：2012-2-20留置导尿管拔除，小便自解，无不适。 5.5口腔粘膜的改变口腔粘膜的改变与禁食、胃肠减压有关预期目标：患者口腔粘膜完整，预防口腔感染。护理措施：禁食期间加强口腔护理，温水每日2次擦拭口腔。密切观察口腔粘膜，。效果评价：2012-2-19患者口腔粘膜完整，无发生感染。 5.6潜在并发症潜在并发症创口感染预期目标：患者无并发症发生。护理措施：1、保持引流管通畅，妥善固定，观察引流液的颜色、性质、量的变化，并记录。2、每天更换引流袋，注意无菌操作，下床活动时勿将引流管高于创口。3、观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。4、注意观察切口敷料情况，定时更换。5、按医嘱使用抗生素，抗生素现配现用。6、指导患者有效咳嗽排痰，协助翻身拍背，雾化吸入稀释痰液。效果评价：2012-2-21体温正常，各引流管均已拔除。 6.疾病探讨胆囊结石是怎么引起的？胆囊结石症状是什么？胆囊结石如何治疗?胆囊结石术后饮食术后饮食禁忌 6.1胆囊结石是怎么引起的？人体内有成石因素和防石因素，成石因素包括胆汁中胆固醇超饱和、胆红素钙微粒以及糖蛋白；防石因素是胆汁酸盐和磷脂，当成石和防石因素发生了失衡时，即成石的因素多余防石因素时，就会形成胆囊结石。此外前列腺素直接参与胆囊结石的形成，因为它可促使糖蛋白的合成增加，故临床上可利用阿司匹林抑制前列腺素的合成从而防石。 6.2胆囊结石症状是什么？约有50%的胆囊结石病人终身无症状，即所谓隐性结石。较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。 6.2胆囊结石症状是什么？由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸，然后部分结石又可由胆道排入十二指肠，部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石。结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染，仅形成胆囊积水，此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊。胆囊结石在无感染时，一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛。但当有急性感染时，可出现中上腹及右上腹压痛、肌紧张，有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊。莫菲征常阳性。 6.3胆囊结石如何治疗?（一）手术治疗近来研究报道是肝脏的成石性胆汁形成了胆囊结石(如胆固醇过饱和)，所以从2007年开始，国内开展了微创保胆取石手术，主要是应用胆道镜在术中彻底取出胆囊内的结石。 6.3胆囊结石如何治疗?（二）溶石治疗形成胆囊结石的主要机理是胆汁理化成分的改变，胆汁酸池的缩小和胆固醇浓度的升高。通过实验发现予口服鹅去氧胆酸后，胆汁酸池便能扩大，肝脏分泌胆固醇减少，从而可使胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态，胆囊内胆固醇结石有可能得到溶解消失。 6.3胆囊结石如何治疗?（三）体外震波碎石1984年Lauerbwch首先采用体外冲击波治疗胆石症（extracorporealshockwave-lithotripsy，简称ESWL）。常用的震波碎石机为EDAPLT-01型，该机由镶嵌在一个抛物面圆盘上的320枚压电晶体，同步发出震波，形成宽4mm、长75mm的聚集区，声压为9×107PZ。一般采用1.25～2.5次/sec的冲击频率，100%的治疗功率，历时60～75分钟，胆囊内结石便可粉碎。此外，还采用B型超声实时成象，对结石定位，并监控碎石的过程。为提高结石粉碎后的消失率，在震波前后服用熊去氧胆酸（UDCA）8mg/kg/d，以达到碎石和溶石的协同作用。结石消失后为巩固疗效，可继续服用半年。此法安全有效，仍有约11.2%结石复发率，治疗费用昂贵，治疗适应范围严格，均属不足之处。 6.3胆囊结石如何治疗?（四）非手术疗法(1)口服溶石疗法(2)灌注溶石法 6.3胆囊结石如何治疗?(1)经皮胆囊镜超声波碎石术(2)微创腹腔镜胆囊切除手术(3)新式日本富士纤维胆道镜微创保胆取石术 6.4胆囊结石术后饮食宣教1、要留意饮食和饮水卫生，生吃瓜果要清洗干净，然后用开水或凉开水冲一冲，以防吃进蛔虫卵及残留农药。养成不吃生水喝开水的良好习惯。2.要多吃些维生素的食品，如绿色蔬菜、胡萝卜、西红柿、菠菜、白菜等，平时应多吃些香蕉、苹果等水果。3.要用植物油炒菜，所吃的菜以炖、烩、蒸为主。4.要多吃些能促进胆汁分泌和松弛胆道括约肌、有利胆作用的食品，如山楂、乌梅、玉米须(泡茶慢慢饮)。5.要常吃些瘦肉、鸡、鱼、核桃、黑木耳、海带、紫菜等。6.按时就餐，不可让空腹的时间太长。 6.5术后饮食禁忌1、忌吃含胆固醇较高的食品，如动物心、脑、肝、肠以及蛋黄、松花蛋、鱼子及巧克力等。2、忌吃高脂肪食品，如肥肉、猪油、煎炸的食品，油多的糕点尽量少吃，由于过多的脂肪会引起胆囊收缩，导致疼痛。3、忌食辛辣刺激性的调味品，如辣椒、辣椒油、五香粉、胡椒粉、麻辣豆腐等。4、忌烟、酒、咖啡等，这些带有刺激性的食品能使胃酸过多，胆囊剧烈收缩而导致胆道口括约肌痉挛、胆汁排出困难而诱发胆绞痛。饮食应避免过油及刺激性的食品，留意适当休息。5、忌借节日呀亲友聚会时大吃大喝。由于暴饮暴食会促使胆汁大量分泌，而胆囊强烈的收缩又会引起胆囊发炎、局部绞痛等。 总结在胆囊结石患者护理中，我们更多的不是在于如何治疗胆囊结石，而是如何预防胆囊结合，随着生活条件的改善，人们饮食越来越好，结石的发病率也不断上升，健康宣教变的尤为重要。预防结石最重要的就是饮食要有规律，不能暴饮暴食，不要食过多高脂食品，防止肥胖。注意饮食卫生。 谢谢'