最新二年级看图说话指导课件PPT.ppt 48页

'二年级看图说话指导 看图说话写话的方法：“看仔细，想明白，说清楚，写完整。”写作格式：每小节开头空两格学会正确运用标点符号 顺口溜：1.一看环境和人物,二看动作和表情。2.一丝一毫看得准,融入生活来想像。3.原因经过加结果,事情过程才完成。4.口头说通莫忘记,时间地点要说清。5.心理想法和语言,二者一样不能丢。 一天小男孩看到自己的小鸟很不开心,就问小鸟:"小鸟,你为什么不开心呀"?"我想家了".小鸟回答小男孩又问:"为什么呀?在这里不好吗"?小鸟说:"我想爸爸妈妈了".于是小男孩就打开了笼子,小鸟开心的飞出笼子,飞回自己的家去了. 1、教给观察图的方法。2、指导看图说话写话《救小鸟》。过程：1、让孩子仔细观察图画，看图上画了什么，说一说？（小猫、小鸟、小朋友）发生了什么事？（小猫想吃小鸟）指导孩子加上时间和地点完整的把这幅画说一说？（例：清晨，小明走出房门。来到绿茵茵的草地上，突然，他发现，一棵大树上，有一只馋嘴的小猫想吃树上的一窝小鸟。）2、这时的小鸟还小，还不会飞，面对馋嘴的小猫，他们会感到怎么样呢？（害怕）那小朋友看到这些，要怎么办？（想办法救小鸟，引导孩子找出救小鸟的办法。）3、让孩子把1和2连起来说说，相机引导说话，把话表达清楚连贯。4、让孩子把说的内容写下来。 春姑娘迈着轻盈的步子，慢慢走来。拂去了寒冷，带来了温暖。微微的春风吹拂着柳条。小朋友们拿着自己的风筝，来到花园中放风筝。大家来了场比赛，看谁把风筝放得最高最远。看啊！小鸟也飞来助威。云朵姐姐也飘来观看。 星期六，小猫给小猴打电话说：“邀请上你的好朋友到我家玩吧。”小猴说；“好的。”不一会儿小猴、小猪、小熊就都齐了，可是中间有一条河怎么过去呢？小猴说：“砍一棵树当小船不就行了吗。”小猪飞快的跑回家拿了一把斧子过来，小熊使劲的砍，不一会就砍好了。大家分了分，小猴先扛的木头到了河里，把木头当成小船它开心坐在上面。小猪紧跟着，小熊落了一大段。不过，一会儿他就赶上了。朋友都到齐了唱歌、做游戏真开心。 春天是播种的季节，小兔拿着锄头去挖土，到了晚上小兔拿着箩筐去播种，一夜之间白菜慢慢发芽了。白天小兔拿了个水壶到菜地浇水，小白菜在小兔的精心培育下慢慢长大了。它连忙从家里推出一辆手推车到地里。它把长大的白菜放到车上推回家去，这时在天上的月亮看见了笑了。有一句话说：“粒粒皆辛苦。”这句话的意思是农民伯伯种地很辛苦。 一天，青蛙妈妈生了一窝小蝌蚪。青蛙妈妈教会他们游泳，让他们在下水道里游泳。到了第二天，青蛙妈妈想跳进下水道里找蝌蚪。青蛙妈妈来到了下水道一看，便说：“好脏啊！我的蝌蚪宝宝怎么办啊！”可是水还是黑黑的，正在青蛙妈妈伤心至极的时候，从下水道里溜出了一群黑东西，瞧，黑东西里有一个大脑袋和一条小尾巴。青蛙妈妈不禁大叫起来：“这不就是我的蝌蚪宝宝吗？”小蝌蚪也齐声叫起来：“妈妈，妈妈，我好想你啊！”青蛙妈妈也说：“孩子们，我也好想你们啊！”青蛙妈妈说：“这水太脏了，我们搬家吧，好吗？”小蝌蚪们说：“好。”青蛙妈妈带着小蝌蚪们到了一个美丽的小溪里自由自在地游泳。 一天，妈妈、爸爸、奶奶和小明一起兴高采烈地到郊外去秋游。郊外，空气清新，阳光明媚，小河清澈见底。一座座高大的青山连绵起伏，菊花争奇斗艳，桂花发出阵阵芳香。奶奶坐在绒毯上，喝着饮料，吃着水果，欣赏着迷人的风景。小明和爸爸在小河边耐心地捉鱼。妈妈正在采着发出阵阵芳香的花朵。啊！他们真是幸福的一家子！ 雨伞该给谁一天，青蛙、乌龟、鸭子和大公鸡准备到好朋友小山羊的家里去做客。忽然，天上一片乌云飘了过来，马上就下起了倾盆大雨。小动物们只能冒雨走着。小动物们经过小花猫的家时，小花猫正好看见它们冒雨走过，连忙进屋拿了一把雨伞。可是，这把雨伞该给谁呢？小花猫心里想：青蛙、乌龟、鸭子一定不怕雨，因为它们生活在水里。所以这把雨伞应该给大公鸡。于是，小花猫赶紧把雨伞给了大公鸡，大公鸡很感动。就这样，小动物们顺利地到达了小山羊的家。 补课一天，王明和李红在考语文。王明有一道题不会做，他抓耳挠腮，不知该怎么办。于是，他就把头伸过去，看李红的考卷。李红不让他看，就告诉他：“考试的时候不能看人家的。”后来，李红冒着雨到王明家里，帮助王明补课，王明很感动。 看图写话：别给陌生人开门有一天,小明的爸爸妈妈出去办事。让小明一个人呆在家里写作业。突然，他听到屋外传来“嘭嘭嘭的敲门声，就把凳子搬到门边，站在凳子上踮起脚尖从猫眼里往外看，他看到门外站着一个陌生的叔叔，就问：“你找谁？”叔叔说：“我是你爸的朋友，我来给他送一份文件。”小明说：“我爸他不在，你下次再来吧！”叔叔又说：“这份文件很急，你开开门，让我把这份文件放到你们家桌上。”小明说：“那请你把名字告诉我，我去问问我爸。”“好吧，我叫张三。”那个叔叔说．小明马上回到房间里给爸爸打了个电话，可爸爸说他的朋友中没有一个叫张三。小明想这个人肯定在说谎，哼，他骗我，我也骗骗他吧。小明就对叔叔说：“我爸爸说要亲自签收这份文件，请您先回吧”。叔叔听了这话，悻悻地离开了！ 颈部淋巴结转移CT诊断及鉴别诊断 颈部淋巴结分区依照国际通用的7分区法：I区：颏下及颌下淋巴结，位于颏下及颌下三角区内，其边界为舌骨、下颌体及二腹肌后腹。II区：颈内静脉链上组，颅底（二腹肌后腹）至舌骨水平。III区：颈内静脉链中组，舌骨至环状软骨下缘水平。IV区：颈内静脉链下组，环状软骨下缘至锁骨水平。 颈部淋巴结分区V区：颈后三角区，又称脊副链。胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘及锁骨构成的三角区。VI区：中央区淋巴结包括喉前、气管前和气管旁淋巴结。上缘为舌骨，下缘为胸骨上切迹，两侧外缘为颈动脉间隙。VII区：上纵隔淋巴结。其他组：咽后、颊组、腮腺内、耳前、耳后、枕下组 正常淋巴结血供解剖供应淋巴结的小动脉从淋巴结门进入淋巴结区，部分分支直接进入髓质淋巴窦，部分分支循小梁入皮质，到达淋巴小结时则分支成毛细血管，之后在胸腺依赖区汇合成血管后微静脉，最后与动脉并行成为小静脉，出淋巴结门。所以淋巴结本身就是一个完整的血循环器官，当肿瘤侵犯时产生一系列血管形态学变化。 转移性淋巴结的血供特点转移性淋巴结的血供类型有两种：单支血供和多支血供。单支血供多提示癌肿浸润淋巴结的范围较小，而多支血供提示癌肿侵犯淋巴结的范围较广泛。甚至多个淋巴结融合。 CT扫描要点扫描范围：自颅底至上纵隔气管分叉水平。平扫加增强层厚/间隔5MM,连续扫描 CT扫描在颈部淋巴结转移中的诊断价值CT能发现触诊所无法检查的淋巴结。CT能发现颈部隐匿的转移性淋巴结（触诊阴性，术后病理阳性）。CT能显示淋巴结有否包膜外侵犯。CT能发现比触诊更多的淋巴结。并能发现对侧是否有转移的淋巴结。 颈部转移性淋巴结的CT表现CT诊断指标主要根据:大小和形态强化特征钙化包膜外侵犯 颈部转移性淋巴结的CT表现大小和形态：以淋巴结大小作为判断颈部淋巴结转移，径线标准不一，结果也有明显的差异。径线大小不能作为诊断淋巴结转移唯一可靠的方法。长短径之比大于2，多为炎性反应，而转移淋巴结其长短径之比小于2。故近似球形淋巴结转移的可能性较大。在原发灶淋巴引流区3个或以上相邻的淋巴结，即使不大，也应警惕有转移淋巴结可能。罗德红等以淋巴结横断面最小径≧8mm为标准，甲状腺癌的转移淋巴结最小径≧5mm，CT扫描发现气管食管旁沟淋巴结即视为转移。 颈部转移性淋巴结的CT表现强化表现：1）均质软组织密度，轻、中强化。2）血管样强化。3）不规则环形强化伴中央低密度。4）囊性变及囊壁明显强化结节。 颈部转移性淋巴结的CT表现钙化：CT扫描发现钙化的敏感性很高。常表现为颗粒状、斑片状钙化。有系列研究表明，除治疗后的淋巴瘤外，42%的颈部淋巴结钙化为转移性甲状腺癌。甲状腺癌病人CT检查要求平扫＋增强，避免直接增强时掩盖了钙化灶。 颈部转移性淋巴结的CT表现包膜外侵犯：淋巴结边界不清和周围脂肪间隙消失，提示包膜外侵犯，预后差，其局部复发的危险性增加10倍，生存率降低50％。外侵明显的可侵犯周围重要结构，如气管、食管、颈动脉等。 头颈部不同原发肿瘤转移淋巴结的好发部位CT检查对于颈部淋巴结转移，不仅要能发现，还要对淋巴结进行准确的定位，以便判断原发灶的部位。上颈部转移癌，原发灶多在鼻咽、口咽、口腔、腮腺、鼻腔、扁桃体及头皮等部位。中颈部转移癌，原发灶多在咽喉部、甲状腺、下咽、舌根等部位。下颈部转移癌，原发灶多在梨状窝、甲状腺等。但颈部淋巴结转移也可能出现逆向转移、越站转移，表现为对侧颈或全颈淋巴结转移。 头颈部不同原发肿瘤转移淋巴结的好发部位鼻咽癌转移淋巴结多为双侧性，除常见于II、III、IV区外，咽后组、颈后三角区为鼻咽癌淋巴结转移的特征性部位。甲状腺癌转移淋巴结多为单侧性，常见于III、IV区，尤其发生气管食管旁沟及上纵隔淋巴结转移。如果是甲状腺峡部癌，可出现双侧LNM。 鉴别诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移与颈动脉体瘤鉴别。鳞癌颈部淋巴结转移与甲状腺乳头状癌淋巴结转移的鉴别鳞癌颈部淋巴结转移与淋巴瘤的鉴别 甲状腺癌颈部淋巴结转移与颈动脉体瘤鉴别颈动脉体瘤：增强后明显强化，部位特殊，位于颈总动脉分叉处，分叉角增大，颈内外动脉分叉夹着一个血供丰富的肿物，颈内外动脉受压移位。血管样强化的甲状腺转移性淋巴结，颈总动脉分叉角无增大，血管受压向内或内后移位，以多发多见，密度可不均匀。 鳞癌淋巴结转移与乳头状甲状腺癌淋巴结转移的鉴别鳞癌淋巴结转移：表现为不规则环形强化伴中央低密度区（鳞癌淋巴结转移之中心低密度区为肿瘤坏死、角蛋白、纤维组织、间质积液或水肿及存活的瘤细胞共同构成），多为双侧，部分同时伴有Ⅴ区淋巴结肿大。甲状腺乳头状癌淋巴结转移的囊性变，伴有壁结节，壁结节血管样强化，单侧多见，少有Ⅴ区淋巴结肿大。 鳞癌淋巴结转移与淋巴瘤的鉴别淋巴瘤颈部淋巴结受累表现为双侧多组多个淋巴结肿大，增强表现多种多样：（1）最常见表现为密度与肌肉相仿、质地均匀的肿大淋巴结。（2）边缘强化、中央低密度并非鳞癌转移淋巴结特有，见于37.5％的恶性淋巴瘤；强化的边缘可光整、规则，呈均匀厚度的薄环状，也可表现为边缘不光整，与鳞癌转移淋巴结相似。（3）薄环状强化、中央呈均匀软组织密度，考虑为包膜强化所致，在淋巴瘤中出现率为26.8％，在鳞癌转移淋巴结中少见，仅为1.5％。（4）发现颈部大肿物，密度近等于肌肉，其内仅有小的低密度区时，应考虑恶性淋巴瘤的可能性。（5）恶性淋巴瘤可有包膜外侵犯，较鳞癌转移淋巴结少见。——李静，石木兰，王爽.恶性淋巴瘤和头颈部鳞癌颈部受累淋巴结的CT与病理比较 鳞癌淋巴结转移之中心低密度区为肿瘤坏死、角蛋白、纤维组织、间质积液或水肿及存活的瘤细胞共同构成.。淋巴瘤侵犯淋巴结之淋巴窦导致淋巴回流受阻,同时肿瘤压迫或侵犯淋巴门供应血管,导致淋巴结的双重循环均被阻断时,可出现淋巴结的广泛中央坏死。在显微镜下有3层结构:最外层为纤维包膜和肿瘤细胞;中间为均质的、液化坏死的肿瘤细胞;最内层为坏死、但仍保留细胞结构的肿瘤细胞。 总结甲状腺癌转移性淋巴结增强后呈血管样强化，淋巴结内呈颗粒样及斑片状钙化，而淋巴结呈囊性变及囊壁内结节，壁结节呈血管样强化是甲状腺乳头状癌的特征性改变。淋巴结边缘强化，中央低密度，可见于鳞癌转移和恶性淋巴瘤，大于5CM实质性肿块，密度较均匀或只有局限小低密度灶，多考虑为淋巴瘤，而鳞癌淋巴结转移大于3CM时，通常会出现较大的中央低密度区。且易出现包膜外侵犯。 3.其他病变：根据病变所处的解剖位置、病灶的形态、强化方式、临床表现等多数可以明确诊断：神经源性：神经鞘瘤及神经纤维瘤位于颈动静脉内方或内后方。神经鞘瘤易囊变。副神经节瘤（动脉体瘤）位于颈内外动脉分叉处。淋巴结转移多位于颈动静脉外侧及外前方。炎症类：反应性增生其长短径多大于2。结核性的多种病理改变同时出现。多出现钙化，结核活动期淋巴结周围可见炎性渗出改变，周围间隙组织模糊不清，颇具特征性。少数可融合，增强扫描示多环状或分隔状强化，未融合的呈环形强化，中央低密度坏死区。'