最新如何指导医疗机构的三合理工作PPT课件 25页

'如何指导医疗机构的三合理工作 1、合理用药情况：是否做到因病施治，合理用药；使用药物是否注意适应症、禁忌症、毒副反应；联合用药是否掌握配伍禁忌；药物使用是否超量、超疗程。2、合理检查情况：有无大型设备及实验室检查的指征，是否重复检查，是否执行检查单同城互认等。3、合理收费情况：是否严格执行医疗服务价格、药品价格；有无自立项目收费、重复收费、分解收费；医嘱单、执行单、清单是否相符等。4、诊疗情况：有无不符合住院标准收治入院、有无与本次疾病无关的治疗、有无随意选用高档诊疗项目、大型检查是否适当。南京市卫生局 误区5：感冒就用抗生素病毒或细菌都可以引起感冒。抗生素只对细菌性感冒有用很多感冒都属于病毒性感冒。严格说来，对病毒性感冒没有什么有效药物，只是对症治疗，而不需要使用抗生素（浪费/滥用）南京市卫生局 误区6：发烧就用抗生素抗生素仅适用于由细菌等部分微生物引起的炎症发热，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、流感等患者给予抗生素有害无益。咽喉炎、上呼吸道感染者多为病毒引起，抗生素无效细菌感染引起的发热也有多种类型，不能盲目使用头孢菌素等抗生素。如结核引起的发热，盲目使用抗生素会贻误病情南京市卫生局 两种杀菌性抗生素联合使用时，产生增强/协同作用机会较多如青霉素+庆大霉素，为增强作用（青霉素抑制敏感细菌繁殖期细胞壁合成，庆大霉素抑制敏感细菌静止期蛋白质合成，二药通过不同途径作用于细菌、加速细菌死亡）两种快速性抑菌性抗生素联合使用时会产生相加作用如红霉素+氯霉素，红霉素+四环素，或四环素+氯霉素等，为相加作用（均通过抑制敏感细菌的蛋白质合成起作用，作用途径相同）南京市卫生局 杀菌性与抑菌性抗生素联合使用时，多为无关作用或拮抗作用如青霉素+红霉素/四环素/氯霉素等，为拮抗作用（青霉素是快速性杀菌性抗生素，对处于繁殖期的细菌作用较强，而红霉素、四环素和氯霉素是快速性抑菌性抗生素，可快速抑制敏感细菌的繁殖，联用则无形中削弱了青霉素的杀菌能力，青霉素也无形中削减了红霉素/四环素/氯霉素的抑菌能力）南京市卫生局 用药时机极为关键应在手术开始前0.5-2小时开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（>MIC90）在手术室给药而不是在病房给药围手术期预防性应用抗菌药抗生素给药时机与手术感染关系给药时间定义与描述SSI发生率早期手术前2-24小时3.8%术前手术前2小时内0.6%术中手术开始后0-3小时1.4%术后手术开始后3-24小时3.3%南京市卫生局 应静脉给药，20~30min内滴完常用-内酰胺类抗生素半衰期为1~2h，若手术超过３~４h，或失血量〉1500ml,应给第２个剂量，必要时还可用第３次一般短程使用不超过24小时,个别情况可延长至48小时污染手术,可依据患者情况酌量延长南京市卫生局 老年患者抗菌药物的应用老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的2/3～1/2。老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类为常用药物，毒性大的氨基糖苷类等药物应尽可能避免应用。南京市卫生局 1.使用药物而没有适应症2.在需要药物治疗时使用错误的药物3.使用药效可疑或未证实疗效的药物4.使用安全性不肯定的药物5.未能给予可供应的、安全有效的药物6.不正确的给药、剂量，或疗程……不合理用药=“病态”处方80%20%南京市卫生局 头孢曲松钠与钙剂并用?头孢曲松钠与含钙注射液配伍时发生头孢曲松钙的白色细微混浊或沉淀；陆续发现头孢曲松钙可诱发胆、肾结石，且多系婴幼儿，有些还可致并发症,如胆囊炎、肾炎、急性肾炎或间质性肾炎；与剂量和钙浓度呈正相关；大多为可逆性。南京市卫生局 加替沙星撤市2006,5,15,BMS公司宣布停产加替沙星(天坤),并从美国和加拿大撤市,因有许多报道可致严重或致死性低血糖或高血糖,迄今巳有至少388例血糖失控,其中159例因此而住院,20例死亡;我国去年在《不良反应通报》已明示。这是迄今为止撤市的第5个氟喹诺酮类药品。南京市卫生局 什么是合理检查？合理检查是指大型医疗设备的检查，要严格掌握适应症，病人能不做这些检查就不做，能用普通检查替代的就用普通检查，在确保诊疗质量的前提下，尽可能降低病人的经济负担。南京市卫生局 过度检查不加选择无指征地进行全方位检查（包含项目、内容、部位）对诊断治疗意义不大的不必要的检查与主要疾病无关非常规要求的检查或检查项目与临床症状、体征、病情、诊断依据不相符已经明确诊断，仍进行不必要、重复的检查违反医学常规，做辅助检查未按照由低到高（包含项目、费用）顺序进行。南京市卫生局 重复检查同一检查项目在较短时间内反复进行同一检查项目不必要地重复进行南京市卫生局 检查缺失诊断治疗必须的检查项目缺失，影响诊断造成住院日延长、费用增加必要的检查因不及时而延误诊治造成住院日延长、费用增加“单病种”病人必要的检查项目缺失南京市卫生局 不合理诊疗情况冒名顶替住院，挂床住院不符合入出院标准，存在“门转住”及无故延长住院天数现象提供疾病不必需的治疗手段的提供的治疗方案成本较高，有成本较低的方案可替代使用不必要的高值耗材或有低成本耗材可替代而不使用使用高值耗材未告知患者或患者（家属）未签字的能采取非手术治疗的选择了手术治疗或需手术治疗的采用非手术治疗应该会诊而未及时会诊，造成诊治延误南京市卫生局 南京市卫生局 '