最新心肺脑复苏PPT课件PPT课件 39页

'心肺脑复苏PPT课件 全球猝死的发生率猝死占所有自然死亡的12％；全球：9,000,000/年；西欧：300,000/年；美国：250,000－350,000/年；中国:1,500,000/年；2 第一节心肺复苏的发展史古代复苏案例及方法对现代复苏医学的影响1复苏学的早期研究及发展2现代心肺复苏术的建立3679 现代心肺复苏术的诞生已经50余年，随着全球性复苏研究的不断深入，人们渐对心肺复苏发展演变的历史渊源产生兴趣并给予关注。欧美学者就此的研究已追溯到古代埃及和希腊的神话故事与民间传说，甚至在讨论《圣经》中有关复苏的文字记录。在中国，心肺复苏也有悠久的历史。历代医学典籍均有一些复苏相关的专门记载和论述，积累了应用心肺复苏术的历史经验和朴素理论。仅从历代名医现场救治自缢者的复苏技术的不断演变过程（自缢为我国古代急症“五绝之首”），就可以看出我国心肺复苏术的基本史迹与发展概貌。心肺复苏的发展史10 “开放气道、胸外按压”在汉代已用于自缢的现场复苏（205年张仲景）《金匮要略》有专门论述：“救自缢杀……徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之。一人以脚踏其肩，手少挽其发，常弦弦勿纵之；一人以手按据胸上，数动之一人摩捋臂胫屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之，并按其其腹。如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开，而犹引按莫屈置，亦勿苦劳之……”“口咽管通气”于晋代已有明确的复苏记载（341年葛洪）晋代医学家葛洪在其所著的《肘后方》里明确记载：“救卒自缢死方，徐徐抱解其绳，不得断之，悬其发，令足去地五寸许，塞两鼻孔，以芦管内其口中至咽，令人嘘之···更递嘘之···”一、古代复苏案例及方法对现代复苏医学的影响11 一、古代复苏案例及方法对现代复苏医学的影响复苏细节在唐朝有所改进（651年孙思邈）孙思邈在其名著《千金要方》的“备急”一节里要求：“治自缢死方，强卧，以物塞二耳，竹筒内口中，使两人痛吹之，塞口傍无令气得出”。可见有三点改进：增加口咽通气管硬度、增加复苏人手和增加潮气量。我国的复苏技术在北宋传入日本（984年日本·丹波康赖）日本现存最早的“医典”《医心方》成书于984年，由日本著名医学家丹波康赖收集我国隋唐以前医籍内容加以整理汇编而成。书中“卷14救自缢方”里的文字内容全部直接引用了《肘后方》、《千金要方》等中国医书里有关救治自缢的章节，足见当时我国复苏技术对周边邻国的影响。12 针刺人中穴救治突然意识丧失或实际猝死的病人已有1000多年的历史。16世纪意大利AndreasVesalius认识到气管插管对逆转窒息的重要性，然而保守的同事们称他精神错乱。16世纪人们常用风箱将热气和烟吹入患者的口内，以保暧防止死亡。心肺复苏的发展史13 18世纪，人们在救治溺水的过程中发展了复苏技术。将患者横放在奔跑的马背上反复颠簸。1767年荷兰溺水复苏协会对救治溺水患者的建议。1788年查理凯特医生发表了名为“关于目击下死亡的复苏”的论文，描述了电击复活一“从二楼窗户掉下来”的3岁小孩经过，并首次分析了125个复苏成功和317个不成功的病例资料。心肺复苏的发展史14 二、复苏学的早期研究及发展1、呼吸复苏：开放气道和人工通气1850年MarshallHall的误导使得呼吸复苏正确方向迟到了100年。20世纪初期，由于麻醉意外的发生，复苏才被开始真正实施。1956年PeterSafar和麻醉医生JameaElam会谈Safar进行口对口人工呼吸和传统手动人工通气方法的比较研究，证明口对口人工呼吸最有效。Gordon等在儿童身上证实了口对口人工呼吸比手动人工通气优越。三人等说服了全世界接受了他们的有关急救的“抬头和吹气”技术。心肺复苏的发展史15 2、心脏复苏：胸外按压19世纪80年代德国医生是先在动物身上开胸按压心脏，记录到了脉搏压力的波动。挪威医生首次开胸成功复苏一个氯仿致心脏骤停的患者。1892年Maass首次记录了闭胸心肺复苏法。。。1958年Kouwenhoven和他的博士生Knikerbocker发现用力按压除颤板到狗的胸廓时，会引起动脉血压的波动。并在无脉性患者身上得到了验证。Safar教授进一步阐明，并把这一步骤C和先前他们发现的步骤A、B整合起来形成了现代复苏术构成基础生命支持的ABC三大步骤。心肺复苏的发展史16 三、现代心肺复苏术的建立1956年ZOLL发明体外除颤1961美国医生彼得·沙法（PeterSafar）教授正式整合、系统化各种急救措施，使之形成一个有效的心肺脑复苏系统。从此诞生了现代心肺复苏术（CPR）。心肺复苏经过50年的发展，核心就是突出一个“早”字。心肺复苏的发展史17 18 CPR国际公认的九步法A，airway开放气道B，breathing人工呼吸C，circulation人工循环D，drugordefibrillation药物或电除颤E,ECG心电监护F,fibrillation电除颤G,gauge评估分析H,hypothermia低温脑保护I,intensivecareunit重症监护心肺复苏的发展史19 *40多年来CPR在全球风靡，美国普及7000万人次；CPR带来的希望，欧美平均每天能挽救1000例院外心搏骤停者；心肺复苏的发展史20 中国电力部门从50年代中期开始进行人工呼吸为主的救护培训，70年代开始CPR普及，在触电抢救上取得了成就。心肺复苏的发展史21 第二节心搏骤停与心肺复苏1心搏骤停的常见原因2气道阻塞的常见病因367心搏骤停的概念4病理生理机制心搏骤停的诊断522 心搏骤停与心肺复苏一、心搏骤停的概念WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心搏骤停。美国AHA为冠心病患者所作的定义是：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心搏骤停。Cecil内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者在未能预计的时间内,心搏突然停止，即应视为心搏骤停。23 心脏骤停未预料的停搏刚刚发生的停搏24 死亡的概念临床死亡标志——呼吸心搏停止特点——可逆生物学死亡标志——脑死亡特点——不可逆临床死亡向生物学死亡发展25 二、心搏骤停的常见原因一、各种急性心脏疾病：急性心肌梗塞；急性心肌炎；原发的心电紊乱；继发的心电紊乱；在所有自然发生的猝死中，心脏性猝死占88％。二、急性肺栓塞三、生活中的各种意外：电击26 三、气道阻塞和呼吸衰竭的常见病因最常见的完全性气道阻塞原因为舌后坠。上呼吸道异物、溺水、过敏性休克。急性炎症急性喉炎、急性会厌炎、急性喉气管支气管炎。特殊感染性肉芽肿、肿瘤、外伤与创伤。各种咽喉疾病引起的声带瘫痪。重症肌无力、周期性麻痹、中间综合征。中枢性呼衰。27 心搏骤停组织缺血缺氧组织内腺苷,乳酸,CO2,H+血管阻力心输出量四、病理生理机制28 血流停滞氧游离基清除障碍钙离子代谢异常前列腺素产生失衡内皮细胞损伤、血栓形成红细胞变形、血小板、粒细胞凝聚、纤维蛋白原凝聚脑灌注功能丧失再灌注损伤病理生理机制29 病理生理机制钙离子内流氧游离基前列腺素再灌注损伤生物膜上酶活性丧失弥漫性脑损伤舒张期心肌张力增加核糖小体变性，蛋白质生物合成障碍ARDS肾缺血损伤，导致不可逆性肾衰30 各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑-----4-6分钟小脑-----10-15分钟延髓-----20-25分钟心肌和肾小管细胞----30分钟肝细胞-----1-2小时肺组织-----大于2小时31 无氧缺血时脑细胞损伤的进程脑循环中断：10秒——脑氧储备耗尽20-30秒——脑电活动消失4分钟——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变6小时——脑组织均匀性溶解32 骤停前期机体潜在的疾病及促发心脏骤停的因素影响心肌细胞代谢心脏骤停引起血液循环中断数秒钟内即导致组织缺氧和有氧代谢中断全身缺血延续胸外按压心排出量仅为正常时的30%左右并随着复苏胸外按压时间的延长而下降复苏后综合征定义为严重的全身系统性缺血后多器官功能障碍或衰竭病理生理机制骤停期复苏期复苏后期33 五、心搏骤停的诊断心搏骤停的类型心室颤动——在临床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。此时心肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。心电图上QRS波群与T波均不能辨别，代之以连续的不定形心室颤动波。电机械分离——常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。无心搏出量，即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。心电图表现为等电位线，有正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下。心搏停止——心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。常见窦性、房性、结性冲动不能达到心室，且心室内起搏点不能发出冲动。34 征35 心搏骤停的识别手术过程中心跳停止的发现：麻醉师不能测出血压和脉搏；外科医师在胸部手术时，发现心脏停跳，或在腹部手术时发现大动脉不跳。可疑时，外科医师将手术切口延长时仍不出血。36 心搏骤停的识别外伤时心脏停搏的发现：严重创伤时，在检查创伤之前，注意有无呼吸存在，同时应注意心脏是否停跳：即股动脉和颈动脉是否停搏。37 心搏骤停的识别在诊断和急救时，应请注意避免下列几点：不要等待静听心音。不要等待心电图的检查。不要等待静脉或动脉输血。38 '