最新心脏课件PPT课件 84页

'心脏课件 心脏病常见症状胸痛(ChestPain)呼吸困难(Dyspnea)心悸（Palpitation)晕厥(Syncope)水肿（Edema)紫绀（Cyanosis) 晕厥病因心源性心脏排血受阻心律失常其它心脏病常见症状 心脏病常见症状晕厥问诊要点发作体位诱因发作前症状伴随症状 水肿病因全身性水肿心源性肾源性肝源性其他原因局部性水肿局部炎症静脉回流受阻等心脏病常见症状 心脏病常见症状水肿问诊要点既往病史首发部位伴随症状 心脏病常见症状紫绀中心性紫绀：心血管混血性肺源性周围性紫绀：周围耗氧相对增加动脉缺血混合性紫绀：心功能不全异常血红蛋白衍化物 心脏病常见症状紫绀问诊要点：发病年龄心、肺病史伴随症状 心脏体征心室增大的体征心率与节律改变心音改变心脏杂音其它重要体征 左心室肥大 左心室肥大心尖搏动向左下移位心尖搏动范围多大于2cm心尖部抬举样冲动心浊音界向左下扩大 右心室肥大 右心室肥大心尖搏动向左移位心前区抬举样冲动剑突下心尖搏动(见于肺气肿伴右心肥厚)心前区隆起(见于儿童期即发病者)心浊音界向左扩大 梨形心靴形心二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全 心包积液立位卧位 心率与节律改变快而规则：窦速、阵发性心动过速慢而规则：窦缓、三度传导阻滞伴逸搏心律心律不齐：窦性心律不齐、早搏、二度或高度传导阻滞、房颤 S1S2心尖部心尖部心尖部胸骨左缘及心尖部心底部正常S1增强S1减弱S1分裂 影响S1的强度房室瓣的完整性房室瓣的活动度心室收缩率(dp/dt) S1增强的疾病二尖瓣狭窄心动过速心脏高排状态 S1减弱的疾病二尖瓣闭锁不全一度房室传导阻滞心肌损害 影响S2强度的因素主动脉与肺动脉内压力半月瓣的完整性和弹性 S2增强的疾病P2增强见于:肺动脉高压肺循环淤血A2增强见于:高血压主动脉粥样硬化 S2减弱的疾病P2减弱见于肺动脉瓣病变A2减弱见于主动脉瓣病变 呼气吸气通常分裂固定性分裂逆分裂121A2P21A2P21A2P21P2A212 额外音奔马律（galloprhythm)二尖瓣开瓣音（openingsnap)人工瓣膜替换术后的异常心音 奔马律舒张中期奔马律收缩期前奔马律四音律 开瓣音机理：意义：二尖瓣狭窄 人工瓣膜替换术后的异常心音 血流加速 瓣膜口或血管狭窄 心室或大血管扩张致相对狭窄 瓣膜关闭不全 相对关闭不全 大血管或心腔出现分流 心腔内漂浮物 心脏杂音产生机理1.血流加速2.瓣膜病变3.大血管或心腔扩大4.分流5.心腔内漂浮物 听杂音时应包括的内容部位时象杂音的传导杂音的音调杂音的响度杂音与呼吸、体位、运动及某些药物的关系 心脏听诊部位 收缩期杂音的强度分级1级:杂音很微弱,所占时间很短,开始数秒可能听不到2级:较易听到的弱杂音3级:中等强度的杂音4级:较响亮的杂音,常伴有震颤5级:非常响亮,震耳,听诊器离开胸壁即听不到,均伴有震颤6级:极响,听诊器距胸壁尚有一定距离亦可听到,有强烈的震颤 心脏杂音时象 二尖瓣关闭不全杂音示意图 室间隔缺损杂音示意图 主动脉狭窄杂音示意图 肺动脉瓣狭窄杂音示意图 主动脉瓣关闭不全杂音示意图 二尖瓣狭窄杂音示意图 动脉导管未闭杂音示意图 杂音的传导杂音的音调杂音与呼吸、体位、运动的关系 生理性杂音与病理性杂音的鉴别生理性病理性听诊部位肺动脉瓣某一瓣区心尖部时象收缩期收缩期或舒张期强度低于2级强于3级性质柔和粗糙传导不传导常传导 心包摩擦音震颤外周血管体征其他重要体征 心脏各种震颤的临床意义---------------------------------时期部位疾病收缩期胸骨右缘2肋间主狭胸骨左缘2肋间肺狭胸骨右缘3,4肋间室缺舒张期心尖部二狭连续性胸骨左缘2肋间动脉导及其附近管未闭--------------------------------------------------------- 周围血管征水冲脉毛细血管搏动枪击音 异常脉搏水冲脉:脉波迅速上升、又突然下降。提示脉压增大，多见于主动脉瓣关闭不全。绌脉：脉搏速率慢于心室率，提示心房纤颤。奇脉:吸气时脉搏强度明显减弱或消失。提示心包积液或缩窄性心包炎。交替脉:节律正常而交替出现一强一弱的脉搏。是心肌严重损害的表现。 二尖瓣狭窄视:二尖瓣面容,心尖搏动向左移位触:心尖区可能触及舒张期细震颤叩:梨形心听:心尖部S1增强并闻及隆隆样舒张中晚期杂音,左侧卧位最清楚，P2亢进或分裂,开瓣音 二尖瓣关闭不全视:心尖搏动向左下移位触:心尖抬举样搏动叩:心浊音区向左扩大听:心尖部有3/6级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音,范围较广,向左腋下或左肩胛下角传导,S1减弱,P2亢进 主动脉瓣狭窄视:心尖搏动向左下移位触:心尖抬举样冲动，在主动脉瓣区可触及收缩期震颤叩:心浊音界向左下扩大听:A2减弱或消失,主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音,向颈部传导 主动脉瓣关闭不全视:心尖搏动向左下移位,且范围弥散触:心尖搏动向左下移位,抬举性搏动叩:心浊音界向左下扩大,呈靴形听:心尖部S1减弱,A2减弱或消失,在主动脉瓣第二听诊区听到叹气样舒张期杂音,可传到心尖部外周血管体征:毛细血管搏动征,水冲脉,动脉枪击音 室间隔缺损视:心尖搏动位置正常或稍向左移触:胸骨左缘3,4肋间可有收缩期震颤叩:心浊音界正常或两侧扩大,心腰部稍膨出听:胸骨左缘3,4肋间处有粗糙收缩期杂音,P2亢进,分流量大时心尖部可有舒张中期杂音 动脉导管未闭视:心尖搏动位置正常或稍向左移位触:胸骨左缘第2肋间有收缩期震颤,亦可为连续性震颤叩:心浊音界正常或稍向左扩大,心腰部稍膨出听:胸骨左缘第2肋间处有连续性机器样杂音,P2亢进及分裂 器质性与相对性二尖瓣狭窄杂音鉴别点器质性相对性心尖部舒粗糙,收缩期柔和,舒张中期张期杂音前有增强呈递增型拍击样S1常有无开瓣音常有无震颤多有无心律常有房颤常为窦性心脏增大左房,右室增大左室,左房增大吸入亚硝酸杂音增强杂音减弱异戊酯X线心影二尖瓣型主动脉型----------------------------------------- 心脏杂音描述应包括：部位时象强度性质传导呼吸、体位、运动的影响 ABCDEFG 器质性与功能性收缩期杂音----------------------------------鉴别点器质性功能性部位任何听诊区肺瓣区或心尖部持续时间长,遮盖S1短,不遮盖S1性质吹风样,粗糙吹风样,柔和传导较广而远比较局限强度3/6级以上2/6级以下心脏大小房室增大正常-------------------------------------------------- S1S2S1连续性杂音与往返性杂音的鉴别 小结----------------------------------------------------------收缩期杂音舒张期杂音心尖部二闭,左室扩张,二狭,相对生理性性二狭主瓣区主狭,主动脉扩张主闭肺瓣区肺狭,肺动脉扩张肺闭,相对生理性性肺闭三瓣区三闭,右室扩张三狭胸骨左4肋间室缺主闭--------------------------------- 舒张期奔马律与生理性S3奔马律S3重症器质性心脏病正常人心率>100bpm正常三个心音时间S3距S2较近间隔大致相等音调较低性质相近. 收缩期前奔马律左心房性奔马律：高心病、主狭右心房性奔马律：严重肺高压、肺狭 心脏病的体征心室增大心率、节律改变心音改变心脏杂音额外音 体位与杂音的关系:二尖瓣脱垂 杂音的传导方向 二尖瓣开瓣音：二狭收缩早期喷射音：主狭、肺狭四音律人工瓣膜异常音 咳嗽病因心脏因素：心功能不全肺栓塞等心脏外因素：呼吸系统疾病中枢性咳嗽等心脏病常见症状 1.心脏杂音听诊包括：＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿2.舒张早期奔马律提示：＿＿3.二尖瓣狭窄时可在＿＿听到＿＿杂音4.叩诊心界呈靴形心见于＿＿ 复习题:心脏杂音产生的机理是什么?对心脏杂音的描述应包括哪些内容?“末梢血管征”有哪些检查内容?有何意义?二尖瓣狭窄病人可有哪些体征?主动脉瓣关闭不全的病人可有哪些体征?何谓水冲脉、绌脉、奇脉、交替脉？有何意义？ '