传染病防治与疫情报告培训PPT课件 85页

'传染病防治与疫情报告培训1 内容提要夏秋季与冬春季重点传染病传染病疫情报告2 法定报告传染病的种类甲类传染病（2种）鼠疫、霍乱。乙类传染病（26种）病毒性（10种）：传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、人感染H7N9流感、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、登革热、狂犬病、麻疹细菌性（11种）：炭疽(肺炭疽)、肺结核、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病螺旋体（2种）：梅毒、钩端螺旋体病寄生虫病（2种）：血吸虫病、疟疾。3 丙类传染病（11种）病毒性（5种）：手足口病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎细菌性（2种）：麻风病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。立克次体（1种）：流行性和地方性斑疹伤寒寄生虫病（3种）：黑热病、包虫病、丝虫病法定报告传染病的种类4 其他应报告的传染病水痘发热伴血小板减少综合征人粒细胞无形体病性传播疾病尖锐湿疣生殖器疱疹生殖器沙眼衣原体感染省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病和其他暴发、流行或原因不明的传染病不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重点监测疾病5 夏秋季重点传染病甲类霍乱乙类细菌性痢疾和阿米巴痢疾，伤寒和副伤寒，狂犬病丙类：其他感染性腹泻手足口病，其他发热伴血小板减少综合征（人感染新型布尼亚病毒病）、人粒细胞无形体病6 冬春季重点传染病乙类麻疹，猩红热人感染H7N9流感丙类：风疹，流行性腮腺炎其他：不明原因肺炎（个人理解：主要是指批量病人，或怀疑传染病的）水痘7 无明显季节性的传染病乙类病毒性肝炎流行性出血热梅毒，淋病其他不明原因死亡病例（个人理解：主要是指批量病人，或怀疑传染病的）其他性传播疾病：尖锐湿疣、生殖器疱疹、生殖器沙眼衣原体感染8 夏季腹泻病9 定义腹泻：每日排便3次或以上，且粪便性状异常，如稀便、水样便，黏液便、脓血便或血便等感染性腹泻：由病原微生物及其产物或寄生虫引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病10 夏季腹泻病防治要求必须专科专治（5.1~10.31）；做好腹泻病人的登记工作；腹泻病人的最低培养率达到10％；逢泻必登，逢泻必报，逢疑必检，逢泻必治；处方盖章-腹泻病人11 霍乱霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，临床表现轻重不一，典型病例病情严重，有剧烈的腹泻（无痛性、米泔水样）、呕吐、脱水（表现为声嘶、肌肉疼痛、低血钾、代谢性酸中毒、微循环衰竭和急性肾功能衰竭）等，治疗不及时常易死亡，属甲类传染病和国际检疫传染病。12 威海霍乱疫情概况威海市自2000年以来从未发生霍乱疫情，每年所做的外环境霍乱疫源检索也未检出阳性标本。2013年8月1例北京游客来威海乳山市银滩旅游，后确诊霍乱阳性，我市对该病例可疑就餐地点进行了协助调查处理。经排查所有样本均未检出霍乱弧菌。13 霍乱诊断标准1.疑似霍乱诊断标准a.凡有典型临床症状，如剧烈腹泻，水样便（黄水样、清水样、米泔样或血水样），伴有呕吐，迅速出现严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）的首发病例，在病原学检查尚未确定前。b.霍乱流行期间有明显接触史（如同餐、同住或护理者等），并发泻吐症状，而无其他原因可查者。具有上述项目之一者诊断为疑似霍乱。14 霍乱诊断标准2.确定诊断标准a.凡有腹泻症状，粪便培养O1或O139群霍乱弧菌阳性；b.霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状，粪便培养O1群或O139群霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查；c.在流行期间的疫区内有腹泻症状，做双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上或抗体测定呈8倍以上增长者；d.在疫源检查中，首次粪便培养检出O1群或O139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。临床诊断：具备b。确诊病例：具备a或c或d。15 8/22/202116霍乱疫情报告医疗卫生单位在发现霍乱病人或疑似病人时，应一面进行处理，一面按规定以最快的方法逐级向疾病预防控制机构报告，2h内进行网络报告。16 8/22/202117霍乱病人隔离消毒霍乱病人要就近隔离治疗隔离病房应和其它病房隔开，有单独出入门户，入口处放置消毒脚垫和洗手液远离地面水源，有专用厕所和便器有专人看守，严禁无关人员出入病人吐泻物、废弃物应严格消毒病人食具、用具要消毒17 8/22/202118霍乱病人出院标准病人服完抗菌药物后每天采便，连续二次阴性，即可出院疑似病人的出院标准与病人相同陪护人与病人同时采便，二次阴性时与病人同时出院18 主要病理：结肠化脓性、溃疡性炎症主要症状：发热、腹痛、腹泻里急后重、粘液脓血便细菌性痢疾主要部位：乙状结肠和直肠主要体征：左下腹压痛致病细菌：志贺菌（痢疾杆菌）19 实验室检测血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例升高粪常规：白细胞或脓细胞≥15/HPF(400)，可见红细胞、吞噬细胞。病原学：粪便培养志贺菌阳性。20 诊断标准（WS289-2008）疑似诊断腹泻，有脓血便或粘液便或水样便或稀便、伴有里急后重症状，尚未确定其他原因引起的腹泻者。临床诊断病例同时具备流行病学史、临床表现和实验室大便常规检查结果，并排除其他原因引起的腹泻确诊病例临床诊断病例+实验室培养病原学阳性。21 “脓血便”≠菌痢细菌感染：沙门菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、EIEC、EHEC等寄生虫感染：血吸虫病肛周脓肿等溃疡性结肠炎结肠癌/直肠癌所有肠粘膜侵袭性病变均可有可能出现脓血便22 持续高热：起病较缓，梯形上升，稽留热相对缓脉：心动过缓，重脉精神低落：伤寒面容、淡漠、呆滞、恍惚、谵妄血象不高：WBC↓嗜酸细胞减少或消失伤寒伤寒沙门菌引起的消化道传染病：“一高三低”23 实验室诊断血常规：外周血白细胞总数减少，尤其是嗜酸性粒细胞减少甚至消失细菌培养：为确诊依据，血培养（1~2周阳性率最高），骨髓培养阳性率更高，后期可做粪培养肥达反应：意义有限，可出现假阴性、假阳性24 感染性腹泻诊断（WS271-2007）流行病学史全年均可发病，但具有明显季节高峰。细菌性腹泻一般夏秋季节多发，而病毒感染性腹泻、小肠结肠炎耶尔森菌腹泻等则秋冬季节发病较多，发病者常有不洁饮食（水）和（或）与腹泻病人、病原携带者、腹泻动物、带菌动物接触史，或有流行地区居住或旅行史；需排除致泻性的过敏原，化学药品暴露史及症状性，器官功能失调等非感染性腹泻病史。食（水）源性感染常为集体发病并有共进可疑食物（水）史；某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌）、常致病性大肠杆菌（EPEC）、A组轮状病毒和柯萨奇病毒感染可在婴儿群体中引起暴发流行。25 临床表现每日大便次数≥3次，粪便性状异常，可为稀便、水样便、粘液便、脓血便或血便，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适。病情严重者，常伴发脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克等，甚至危及生命。已排除有○1血清群和○139血清群霍乱菌属、志贺菌属、溶组织内阿米巴及伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒菌所致的腹泻。感染性腹泻诊断（WS271-2007）26 实验室检查粪便常规检查粘液便、脓血便或血便：镜检可有少量或无红、白细胞，多见于沙门菌、侵袭性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌、弯曲菌、耶尔森菌等细菌和某些病毒等所致的腹泻。稀便、水样便：镜检可有少量或无红、白细胞，多见于肠产毒性大肠杆菌、轮状病毒、隐孢子虫、气单胞菌、弯曲菌、耶尔森菌等所致的腹泻。病原学检查从粪便、呕吐物、血等标本中检出霍乱、痢疾及伤寒、副伤寒菌以外的感染性腹泻病原体，或特异性抗原、特异性核酸片段检测阳性。感染性腹泻诊断（WS271-2007）27 临床诊断病例：应同时符合：临床表现+粪常规检查流行病学史供参考确诊病例：应同时符合：临床诊断+病原学检查感染性腹泻诊断（WS271-2007）28 实际工作中诊断标准的把握有下列情况之一腹泻+发热腹泻+外周血WBC总数或中性粒细胞升高腹泻+粪常规WBC在（+）或5/HP以上同时有2人以上发病的腹泻腹泻+病原学检查阳性不予诊断（粪常规WBC多在5/HP以下）一些食物引起的，如未熟的四季豆、发芽的马铃薯等药物引起的不良反应，如某些三代头孢可引起的腹泻一些功能性腹泻，如腹部受凉、喝凉水、肠易激等消化不良、肠道淤血，如肝硬化、心衰患者常腹泻个人做法29 手足口病手足口病（Hand-foot-mouthdisease,HFMD），又称手足口综合征，是由多种肠道病毒（CoxA、Echo、EV71）引起的，以发热和手、足、口腔等部位的疱疹为主要特征的急性传染病。易发生于婴幼儿，多数症状轻微，但如果为EV71感染则易引起重症。30 发病季节（2009年，山东省）31 手掌皮疹32 足底皮疹33 口腔粘膜皮疹34 35 诊断、处置和治疗要点诊断：手足口膝臀，“四不”丘疱疹接诊处置：报、验、洗、消、分治疗：对症加休息，注意脑肺心36 冬春季传染病37 出疹性疾病水痘流行性腮腺炎麻疹风疹猩红热38 水痘由水痘-带状疱疹病毒（VZV）初次感染时引起的急性传染病，儿童多见。临床以较轻的全身症状及全身皮肤、粘膜分批出现的斑疹、丘疹和疱疹，最后结痂，不留瘢痕（“四世同堂”）。呈向心性分布39 40 41 42 流行性腮腺炎腮腺肿大：以耳垂为中心弥漫性肿胀，表面发热、不红，有疼痛及触痛，咀嚼食物时疼痛加重。腮腺管口可见红肿。病程：3~5天达高峰，一般一周左右消退。颌下腺和舌下腺也可同时受累，或单独出现腮腺肿大。毒血症：发热，短者1~2天，多为5~7天头痛、乏力、食欲减退等。不典型病例可无腮腺肿胀而以单存睾丸炎或脑膜脑炎出现，也有仅见颌下腺、舌下腺肿胀者。43 44 腮腺导管开口45 麻疹由麻疹病毒引起的急性呼吸道感染病，主要在婴幼儿中流行，临床上以发热、上呼吸道卡他性炎症、麻疹粘膜斑及全身皮肤、粘膜皮疹为特点。46 临床表现前驱期卡他症状。发热2-3天后，约90%的患者可出现口腔两侧颊粘膜灰白色小斑点（麻疹粘膜斑，koplik斑），1-2天内迅速增加，皮疹出现2天后消失。47 48 临床表现出疹期发热后3-5天出疹，持续3-5天。皮疹形态：大小不等的玫瑰色或淡红色充血性斑丘疹，可融合成片，疹间皮肤正常。出疹顺序：初见耳后与发际，昼夜之间到上胸。两天四肢近端有，三天遍布手足心。由内到外自上而下，三齐四透五退七尽。出疹时全身症状加重（“麻疹出疹坐飞机”），体温可高达40℃以上持续不退，精神萎靡，咳嗽加重，肺部可闻及少量干、湿啰音。49 50 出疹第二天51 风疹由风疹病毒感染所引起的一种急性呼吸道传染病。临床特征：上呼吸道轻度炎症、低热、皮肤红色斑丘疹，伴有耳后、颈部及枕部淋巴结肿大。孕妇早期感染可致胎儿畸形。一次患病可终身免疫。52 临床表现病初有全身不适，轻咳、流涕、低热或中度发热，一般在发热第1天或第2天出疹，皮疹初见于面部，迅速扩张至躯干和四肢，1日内布满全身，但手掌和足底常无皮疹。皮疹初为细小淡红色的斑丘疹，互不融合，第1日如麻疹，第2日转为弥漫性红斑，如猩红热，第3日皮疹完全消退。常伴有耳后、颈后及枕部淋巴结肿大53 54 55 56 57 病毒性肝炎58 急性甲、戊型肝炎可有发热等前驱症状乏力和腹胀、厌油、纳差消化道症状，可伴有眼黄、皮肤黄和尿黄肝脏生化检查异常：主要是血清ALT和AST升高，多在10倍以上，可有血清胆红素升高。甲、戊肝IgM抗体检测阳性除外药物等其他原因引起的肝损害59 急性乙型肝炎可有发热等前驱症状乏力和腹胀、厌油、纳差消化道症状，可伴有尿黄、眼黄和皮肤黄疸肝脏生化检查异常：主要是血清ALT和AST升高，多在10倍以上，可有血清胆红素升高。HBsAg阳性。有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性。除外药物等其他原因引起的肝损害60 慢性乙肝的诊断急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性，或发现HBsAg阳性超过6个月。血清ALT升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。除外药物等其他原因引起的ALT升高。慢性肝病患者的体征:如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。61 慢性乙肝的诊断患者正在接受护肝和（或）抗病毒治疗患者有肝纤维化的证据，如肝脏形态大小改变、脾大、门脉增宽肝组织病理学检查结果如HBsAg持续阳性，但ALT、AST正常，不得诊断慢性乙肝，只能诊断乙肝病毒携带者，除了下列情况以外：62 慢性丙型肝炎的诊断抗HCV阳性HCVRNA阳性（曾经抗病毒治疗者例外）肝功：正常或不正常乏力、消化道症状：有或无慢性肝病患者的体征:如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点63 传染病疫情上报64 责任报告单位和报告人责任报告单位医疗机构疾病预防控制机构采供血机构卫生检疫机构责任报告人医护人员检疫人员疾病控制人员乡村医生个体开业医生65 报告时限发现下列传染病，立即电话上报感染控制科，通知疫情管理员甲类传染病乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人其他传染病和不明原因疾病暴发某种传染病就诊数突然增多，有可能发生暴发或流行历史上未曾出现或本地罕见传染病数天内就诊多例同一病症不明原因的急性疾病疫情管理员通知地方疾控中心，经核实确诊于2小时内上报国家疾控网。乙、丙类传染病于24小时内上报。66 报告基本要求传染病报告实行首诊负责制：谁接诊，谁报告其他科室收治的门、急诊患者：如经感染科会诊确诊，并由感染科医生进行最后的门诊处置的，由感染科负责报告。其他科室收治的住院患者：如经感染科会诊确诊的，不管是否转科，仍由原收治科室的经管医生报告。67 报告基本要求传染病报告病例分为疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例、病原携带者和阳性检测结果五类。需报告病原携带者的病种：包括霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病以及卫生部规定的其他传染病；阳性检测结果：仅限采供血机构填写。68 报告基本要求发现传染病，应立即上报患者在门诊已报卡的，住院后不必再报告诊断更改，或疑似病例转为确诊病例时，发生死亡的，需填订正报告卡69 70 报告填写常见问题（一）各项需填写完整，报告卡片带*为必填项联系电话：必须填写“联系电话”患者姓名：填写患者的真实姓名。家长姓名：14岁以下患儿要求填写患者家长姓名。实足年龄/年龄单位：出生日期与实足年龄，只选择填写其中一项。出生日期不详时才填写实足年龄并选择年龄单位。大于等于1个月、不满1周岁的，按月龄填写，年龄单位选择“月”；不满1个月的只填写日龄，年龄单位选择“日”。71 报告填写常见问题（二）工作单位：填写患者发病时所在工作单位的名称（含农民工）；学生（托幼儿童）详填发病时所在学校（托幼机构）及班级名称。。现住地址：病例发病时实际居住的地址，可以是家庭地址，也可以是寄宿地址或宾馆、旅店。--随访72 报告填写常见问题（三）职业若病人的职业同时符合卡中一种以上职业时，选择原则是：①选择主要职业；②选择与该病发生和传播关系较密切的职业。未列入本卡的职业须填写在“其它”项中，如警察、飞行员、军人等。有些特殊人群如劳教人员、和尚、道士和乞丐等，虽不属职业，也可填写在“其他”项中。个体经营者应根据其经营活动的行业，选择相应的职业。无工作单位者：职业选择“家务及待业”新生儿破伤风：职业应填“其它”73 报告填写常见问题（四）病例分类：临床诊断病例=临床表现+仅非特异性检查实验室诊断病例=临床表现+特异性检查疑似病例=临床表现+一般非特异性检查+仍不能明确病原携带者=检出病原体+无明显临床表现阳性检测结果：仅限采供血机构填写，仅限于HIV需报告病原携带者：霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病；不需要报告携带者：乙肝、丙肝、梅毒急性、慢性：仅乙肝、血吸虫病填写74 报告填写常见问题（五）发病日期：填写病人在本次就诊疾病开始出现症状的日期。不明确时，填就诊日期。病原携带者填写初次检出日期或就诊日期。诊断日期：必须填写诊断时点，精确到小时初次报告时，填写初诊的日期。订正报告时，如由疑似病例订正为确诊病例、一种传染病订正为另一种传染病、传染病的一个病种订正为另一个病种（如“麻疹”订正为“风疹”；肺结核由“未痰检”订正为“菌阳”时），填写确诊的日期；同一病种由临床诊断订正为实验室确诊，仍填写初诊的日期。诊断日期不得早于发病日期。疾病名称：病人同时患两种或两种以上传染病时应分别报卡。75 报告后登记与标识报告后，要详细地将病人资料登记在《山东省法定传染病登记簿》上门诊患者：要在门诊日志上盖“传染病疫情已报”印戳住院患者：要在出院病例右下角盖“传染病疫情已报”印戳76 军队疫情上报除地方法定传染病以外，以下疾病需上报军队疫情：结核性胸膜炎、非淋菌性尿道炎、软下疳、森林脑炎、莱姆病、不明原因肺炎、不明原因死亡、食物中毒。卡片要求：姓名、性别、出生年月日，籍贯、入伍地、入伍年月、部队地址包括（军、旅、师、营等部队番号),单位联系电话，感染地址，疾病病种等。当日上报疫情77 资料保存《传染病报告卡》及传染病报告记录保存3年。传染病报告卡由收卡单位保存，原报告科室必须进行登记备案。《门诊日志》、《传染病登记本》、《病房住院登记》、《化验结果登记》等资料应分科装订、集中存放。78 补报责任报告科室发现本科漏报的传染病病例，应及时补报。补报由门诊首诊医生负责，或病房经治医生负责79 肝炎的上报要求乙型肝炎患者需应选填“急性”或“慢性”，乙肝病毒携带者、乙肝肝癌、乙肝肝硬化病例不报卡。乙肝病人肝功异常者，每年只报一次卡。发现15岁以下甲、乙肝患儿在上报疫情同时，为病人留取1份血液标本，分离血清冷却保存，血清量不低于0.5毫升，由疫情管理员负责上报疾控中心进一步进行筛查。并填写《山东省儿童甲乙型肝炎病例个案调查表》。80 肺结核的上报要求门诊或住院病人：根据临床症状上报临床诊断病例。纤维支气管镜检查、痰培养阳性病人：上报实验室诊断肺结核。其它为临床诊断。影像中心：根据影像结果上报临床诊断肺结核卡片要求：病人资料（电话、身份证）真实有效，住址详细到门牌号。转诊：填写转诊单，到结核所领取免费抗结核药品。并将病人信息登记在《山东省法定传染病登记簿》上。81 水痘上报要求水痘病人：要求在备注栏内填上体温及疱疹数量小于50个或大于50个。15岁以下儿童：上报学校（托幼机构名称）、年级、班级。82 麻疹、风疹病人上报要求麻疹、风疹病人：此种病人疑似和（或）确诊后，立即上报，传染病卡片住址详细到小区具体门牌号，联系电话准确有效。电话通知感染控制科疫情管理员上报疫情。需住院的，联系威海市传染病医院：5298811，并由传染病医院救护车接走，有效隔离病人。83 性病报告要求进行性病筛查时，疾控中心要求：凡是诊断性病的患者80%以上应进行艾滋病抗体检查。具体参照院网《性病疫情报告管理工作规范》84 谢谢！85'