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- 2022-04-29 14:26:07 发布
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THANKS感/谢/观/看·····PERSONALRESUME
第四节耳疮
[目的要求]1.掌握耳疮的定义、临床特征。2.熟悉耳疮的病因病机。3.掌握耳疮的诊断、分型治疗、外治法及预防与调护措施。
[重点及难点提示]重点:掌握耳疮的病史、临床症状、检查。难点:对风热湿邪,上犯耳窍,肝胆湿热,上攻耳窍,血虚化燥,耳窍失养之型的症状特征及检查要有明确认识。
一、概述1、定义:耳疮是指以外耳道弥漫性红肿疼痛为主要特征的疾病。2、特点:好发于夏、秋季节。3、现代医学病名:弥漫性外耳道炎。
二、病因病机1.风热湿邪,上犯耳窍多因挖耳损伤外耳道皮肤,风热湿邪乘机侵犯,或因耳道不洁,污水入耳,或因脓耳之脓液浸渍,湿郁化热,风热湿邪犯耳,与气血相搏,致生耳疮。2.肝胆湿热,上攻耳窍湿热邪毒壅盛,引动肝胆火热,循经上犯耳窍,蒸灼耳道,壅遏经脉,逆于肌肤而生耳疮。3.血虚化燥,耳窍失养久病不愈,阴血耗伤,耳窍肌肤失于濡养,血虚耳燥而致病。
三、诊断1、病史:多有挖耳、污水入耳或耳流脓史。2、主证:耳内灼热疼痛,动则加重,少许流脓,或耳内发痒不适。3、检查:耳屏压痛,耳廓牵拉痛,外耳道弥漫性红肿,可有少许分泌物。反复发作者,可见外耳道皮肤增厚、皲裂、脱屑,甚至外耳道狭窄。
急性外耳道炎
外耳道炎
1慢性外耳道炎2恶性外耳道炎又称坏死性
霉菌性外耳道炎
四、鉴别诊断本病应与耳疖、旋耳疮、脓耳相鉴别。
耳疖与耳疮的区别:1.病史:多有挖耳史。2.主证:耳痛,张口、咀嚼时加重,严重者牵引同侧头痛。3.检查:外耳道局限性红肿,隆起如椒目状,肿甚者可堵塞外耳道。脓肿溃破后外耳道可见脓血。1.病史:多有挖耳、污水入耳或耳流脓史。2.主证:耳痛同耳疖,少许流脓,或耳内发痒不适。3.检查:外耳道弥漫性红肿,可有少许分泌物。反复发作者,可见外耳道皮肤增厚、皲裂、脱屑,甚至外耳道狭窄。
五、辨证及治疗(一)分型论治1.风热湿邪,上犯耳窍症见:耳痛、耳痒、耳道灼热感,伴头痛、发热、恶寒,舌质红,苔薄黄,脉浮数。检查:耳屏压痛,耳廓牵拉痛,外耳道弥漫性红肿,或耳道潮湿,有少量渗液。治则:疏风清热解毒祛湿方药:银花解毒汤加减
2.肝胆湿热,上攻耳窍症见:耳痛,牵引同侧头痛,口苦,咽干,可伴有发热等症。舌红,苔黄腻,脉弦数。检查:耳屏压痛,耳廓牵拉痛,外耳道弥漫性红肿、糜烂,渗出黄色脂水。治则:清泻肝胆利湿消肿方药:龙胆泻肝汤加减
3.血虚化燥,耳窍失养症见:病程较长,耳痒、耳痛反复发作,全身症状不明显,舌质淡,苔白,脉细数。检查:外耳道皮肤潮红、增厚、皲裂,表面或见痂皮。治则:养血润燥方药:地黄饮加减
(二)外治法1.外敷可用黄连膏、紫金锭等局部涂敷。2.可用清热解毒的中药制成滴耳液滴耳。
(三)其他疗法可配合局部超短波理疗或微波理疗。
附加:西药治疗(一)严重者应用抗生素控制感染。服用镇静、止痛剂。(二)局部用1~3%酚甘油或10%鱼石脂甘油滴耳,或用上述液纱条敷于患处,每日更换纱条2次。慢性者可用抗生素与类固醇激素类(如强的松龙、地塞米松等)合剂、糊剂或霜剂局部涂敷。外耳道脓液及分泌物可用3%双氧水清洗。(三)积极治疗感染病灶如化脓性中耳炎,诊治全身某些有关疾病如糖尿病等。
六、预防与调护1、注意耳部卫生,戒除挖耳习惯,避免污水入耳。2、及时治疗脓耳。3、患病期间忌食辛燥食品,以防火热、湿热内蕴,加重病情。
七、预后及转归一般预后良好。
八、病例分析张某,男,25岁,工人。主诉:左耳疼痛2天。现病史:2天前因挖耳后出现左耳疼痛,逐渐加重,张口咀嚼时疼痛加剧。无发热等全身症状。检查:左外耳道弥漫性红肿,牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛加剧,鼓膜正常;右耳未见异常,舌红,苔薄白,脉浮数。请说出证候分析、诊断、证型、治法、代表方及外治法。
九、思考题1、简述肝胆湿热,上攻耳窍型耳疮的临床表现?2、在耳疮的预防和调护方面应注意些什么?3、试述耳疮的病因病机。4、试述血虚化燥,耳窍失养型耳疮的辨证施治'
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