H7N9疫情培训PPT课件.pptx 50页

'人感染H7N9禽流感防控培训2017年1月19日. 目录人禽流感概述全国疫情我省疫情分析我县疫情趋势研判已开展的防控措施下一步工作要求 人禽流感概述人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。（2014年版方案） 病原学对热敏感，对低温抵抗力较强。65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活病毒在较低温下可存活1周在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上 传播途径具体途径可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境传播至人；不排除有限的非持续的人传人。 高危人群在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人。 我国已报告的新亚型流感乙类传染病人感染高致病性禽流感（H5N1）（2005）人感染H7N9禽流感（2013）其他新亚型流感人感染H10N8禽流感（2013）人感染H5N6禽流感（2014）人感染H9N2禽流感（90年代）人感染欧亚类禽H1N1猪流感（2011）人感染H6N1禽流感（台湾地区）（2013）一般多为散发病例偶见因共同暴露或“有限、非持续人际传播”所致的聚集性病例 全国疫情概况2013年至2017年1月16日，我国内地19个省份累计报告人感染H7N9禽流感病例1006例，死亡383人，病死率38.1%。 中国内地人感染H7N9禽流感病例按周报告曲线 2016年9月以来我国人感染H7N9禽流感病例报告地区分布 本流行季人感染H7N9禽流感疫情概况2016年9月以来，内地11个省份共报告病例231例，死亡64人2015-16年流行季、2014-15年流行季、2013-14年流行季同期病例数分别为31、73、53例，今年同比病例数增加6.45倍，2.16倍，4.36倍。本季病例报告主要集中在2016年12月以后：10月2例，11月6例，12月106例，2017年1月1日至16日，报告117例。 本流行季人感染H7N9禽流感疫情概况病例分布在11个省份59个地市128个县区发病较多的省份为江苏、浙江、安徽、广东具体见下表： 省份2016年9月1日-2017年1月16日2015年-2016年同期病例数死亡数病例数死亡数江苏952452浙江467176安徽2711广东261252江西1111湖南93福建821贵州32上海32山东22湖北1总计2313110 病原学特征从环境和病例中分离的病毒均为高度同源的相似病毒病毒传播能力没有改变病毒致病力没有改变病毒耐药性没有改变：对烷胺类药物耐药，对神经氨酸酶类抑制剂（如达菲等）敏感 我国内地人感染H7N9禽流感疫情特征季节性流行：11月至次年5月为流行期，6-10月仅零星病例散在发生病例高度散发，但表现出一定的地域聚集性（华东和华南）84%的乡镇（街道）仅报告1例病例浙江、广东、江苏、福建、上海报告病例数占总病例数的83%多数病例间无流行病学关联聚集性病例仅占总病例数的6.7%老年人居多，男性居多职业以农民、离退人员和家务及待业人员为主分别占总数的29.1%，23.9%和11.7%2015年9月至今，报告病例职业中农民所占比例较既往有所增加，离退人员所占比例降低约85%病例在发病前有活禽相关暴露史，其中75%的病例曾暴露于有活禽售卖的市场病毒尚未发现明显变异 （一）安徽省疫情2013年以来至2017年元月8日，全省报告60例病例，分布于全省14个市（目前全省仅蚌埠、宿州市未报告病例），其中合肥报告17例，芜湖7例，安庆6例，滁州5例，宣城4例，黄山、亳州、六安、马鞍山和铜陵各3例，阜阳和淮北各2例，池州和淮南各1例。分片区看，皖南地区21例，占35.00%；江淮之间32例，占53.33%；皖北地区7例，占11.67%。 （二）时间分布报告时间集中于1-6月和12月份。1月份8例（均为2017年病例），2月份16例，3月份7例，4月份8例，5月份6例，6月份1例，12月份14例（均为2016年病例）。 （三）人群分布男性44例，女性16例，男女性别比为2.75:1。年龄范围在4-94岁，年龄中位数为62岁，60岁及以上病例35例，占58.33%。职业分布以离退休（16）和农民（15）较多，分别占26.67%和25.00%，活禽相关从业人员4例，占6.67%。 （四）安徽省60例病例可疑暴露史经流行病学调查，73.33%的病例发病前有活禽和/或活禽市场暴露史（44/60）。 （五）全省聚集性疫情截止目前，我省共发生2起聚集性人感染H7N9禽流感疫情，分别为2016年2月黄山市歙县一起聚集性疫情和2016年12月合肥市一起聚集性疫情。歙县聚集性疫情概况：发病2人，为母子关系，首发病例发病前有活禽市场接触史，续发病例发病前既有活禽市场暴露史（共同暴露可能），也有与首发病例的密切接触史（人传人可能）。合肥聚集性疫情概况：发病2人，为同病房病友关系，首发病例发病前有活禽市场接触史，续发病例发病前与首发病例的密切接触史（人传人可能），且无活禽及活禽市场暴露史。 宿松县H7N9疫情总计2例病例1、2014年2月8日（正月初八），九成报告一例H7N9，男，66岁，退休。（为14年全省首例）暴露史：患者妻子在当地市场卖鸡，患者平时不参与活禽的购买、运输和宰杀工作，由于过年期间活禽售卖繁忙，于1月27日、28日（腊月27、28日）前往帮忙，主要负责其妻活禽摊档处的炉子上放锅和烧开水，无活禽的直接暴露史，但有活禽市场的环境暴露史。转归：2014年3月28日死亡。（在市立医院住院50天） 该病例发病至诊断过程 15年病例病例22015年3月5日18时42分，安徽医科大学第二附属医院报告我县一例实验室确诊人感染H7N9流感病例患者冯某、男、78岁、退休干部。暴露史：患者既往身体健康，平时性格外向，热爱参加各种聚会等活动，喜欢打麻将，平时与老伴两人单独居住。家里买菜及其日常生活用品购买均由其负责。14年2月17日（腊月29）在皖西南市场买了一只宰杀好的鸡2月21日、22日、23日、25日（正月初三、初四、初五、初七）到皖西南农贸市场购买过蔬菜，否认购买鸡等活禽。最终结果：2015年4月2日死亡。 15年病例发现诊断过程 （五）全省聚集性疫情截止目前，我省共发生2起聚集性人感染H7N9禽流感疫情，分别为2016年2月黄山市歙县一起聚集性疫情和2016年12月合肥市一起聚集性疫情。歙县聚集性疫情概况：发病2人，为母子关系，首发病例发病前有活禽市场接触史，续发病例发病前既有活禽市场暴露史（共同暴露可能），也有与首发病例的密切接触史（人传人可能）。合肥聚集性疫情概况：发病2人，为同病房病友关系，首发病例发病前有活禽市场接触史，续发病例发病前与首发病例的密切接触史（人传人可能），且无活禽及活禽市场暴露史。 近期疫情概况（2016年12月份以来的第5波疫情）2016年12月份以来，安徽省共计报告人感染H7N9禽流感病例27例，死亡11例，病死率为40.74%（高于全国本季64/231,27.70%）（截止2017年1月16日）。 第5波疫情特征（1）性别、年龄、职业与既往无差别：病例以男性、老年人居多，职业分布以农民和离退休人员为主。（2）病例感染方式无差异：活禽和/或活禽市场仍然是主要感染来源；（3）第5波疫情来势凶猛，疫情规模明显超过往年，但仍以散发为主；（4）病例报告时间打破了既往安徽省流行规律，既往我省每年冬春季首发病例均2月份，而第5波疫情的首发病例发生在12月份；（5）病例在空间上呈现合肥市多发，目前占第5波疫情总病例数的54.54%（12/22）；（6）发生病例地区的活禽市场外环境监测H7阳性率较高。 2017年1月18日全国人感染H7N9禽流感疫情会商会议主要精神 会议主会场在国家疾病预防控制中心1、国家疾控中心主要负责人王宇主任到会讲话、国家应急中心主任主持会议2、广东省、湖北省、江苏省疾控中心汇报禽流感防控工作3、浙江大学第一医院李兰娟院士介绍浙大医院177例人感染H7N9禽流感病例救治经验4、苏州市第五人民医院介绍该院17例人感染H7N9禽流感病例救治经验5、各省和地级市设分会场参会。 安徽病死率高的原因---—据2017年1月18日全国人感染H7N9禽流感疫情会商会议认为：见下图 全国外环境监测结果 国家病毒病所药敏结果 趋势研判2016年12月份以来，我省人感染H7N9禽流感疫情呈高发态势；且病例报告时间较往年明显提前；溯源调查显示我省当前禽流感病毒外环境污染面广、H7阳性检出率高；且随着春节的临近，群众接触活禽/活禽市场的机会进一步增加。预计今冬明春，我省将继续报告新增人感染H7N9禽流感病例，且不排除再次出现聚集性病例的可能。我县周边南昌、九江（5例）、安庆均已经发生，预计今后一段时间极有可能发生病例。 省级已开展的主要防控工作强化人感染H7N9禽流感防治工作领导1、11月16日省卫生计生委及时转发《国家卫生计生委办公厅关于做好人感染H7N9等人感染禽流感疫情防控工作的通知》；12月22日省卫生计生委下发《关于进一步做好H7N9等流感疫情防控工作的通知》要求各地切实加强领导，部署辖区内有序开展各项防控措施。2、12月26日，省卫计委杜昌智副主任带领卫计委应急办和省疾控中心专家前往合肥市，听取疫情汇报，分析疫情形势，研究部署疫情防控工作。3、2017年1月6日，省卫计委组织召开全省冬春季重点传染病防控电视电话会议，再次就H7N9等重点传染病防控工作进行强调部署。 宿松县开展的防控工作1、县卫计委应急办带队、组派县疾控中心、县医院、县中医院专家参加全省冬春季重点传染病防控电视电话会议。接受全省人感染H7N9禽流感等重点传染病防控工作部署。2、今天，县卫计委举办全卫生计生系统人感染H7N9禽流感防控技术培训。3、1月18日下午，县疾控中心举办了全中心人感染H7N9禽流感防控技术培训班，同时紧急采购了防护服、消杀药品等防控应急物资。4、为掌握我县活禽交易市场禽流感病毒带毒情况，1月18日下午，县疾控中心赴皖西南市场、黎河菜市场，对市场活禽摊点进行采样，2个市场分别采取10份样品，紧急送安庆市疾控中心国家流感网络实验室进行检测（结果？） 县疾控中心检验人员到市场监测 宿松县开展的防控工作开展健康教育宣传近期县疾控中心通过单位网站、各大论坛等途径向社会公众刊载人感染H7N9禽流感健康教育知识，积极引导公众科学、理性应对疫情； 防控措施建议（一）关闭活禽市场。全国及我省流行病学调查提示，活禽及活禽市场暴露仍然是人感染H7N9禽流感的主要感染来源。根据上海、广东等其他省份防控经验，关闭活禽市场是目前防控H7N9疫情最有效措施，也是现阶段的治本措施。 附：全国部分省市关闭活禽市场效果评估（一）上海市关闭活禽市场效果分析2013年4月6日-5月10日，上海市采取关闭活禽市场措施，关闭市场前全国报告禽流感病例83例，其中上海市报告27例，占33%，关闭活禽市场期间全国报告病例48例，上海市仅报告4例，占8%。2014年开始，为有效防范禽流感疫情，上海市实施全市季节性关闭活禽市场。时间从每年的正月初一至当年的4月30日。2014年以来的18例上海市本土病例中，只有1例是发生在季节性关闭活禽市场期间，其余病例均发生在非关闭活禽市场期间。 （二）深圳市关闭活禽市场效果分析2015年1月31日-2月10日，广东省共报告H7N9禽流感病例31例，其中深圳市报告14例，占45%，2月10日-3月9日期间，深圳市采取关闭活禽市场措施，深圳市关闭活禽市场期间广东省报告H7N9禽流感病例28例，深圳市仅报告1例病例，占4%。 （三）合肥市关闭活禽市场效果分析2016年12月25日，合肥市陆续在主城区关闭76家活禽市场，其中包河区（33家）、经开区（14家）、新站区（11家）内的活禽市场全部关闭，其他区检出H7阳性市场（17家）关闭。其中包河区关闭活禽市场前报告病例2例，关闭活禽市场后报告1例，经流行病学调查病例发病时间为12月21日，暴露时间在关闭活禽市场之前，说明关闭活禽市场对减少发病起到了重要作用。但是由于包河区及其他县区仅关闭了部分活禽市场，不是关闭了所有的大小活禽市场，人与禽及禽类市场的暴露仍存在，因此，在主城区关闭所有活禽市场前，合肥市仍有可能发生新的病例。彻底、完全关闭所有的主城区活禽市场是减少乃至杜绝禽流感病例的发生至关重要，也是现阶段下治本之策。 综上所述，彻底、完全关闭所有的主城区活禽市场是减少乃至杜绝禽流感病例的发生至关重要，是非常有效的，也是现阶段下治本之策。 下一步防控工作要求1、各地加强对辖区医疗机构相关科室医护人员的人禽流感诊疗培训，提高诊断意识和病例早期发现能力，各医疗机构要做好全员培训。 2、个体诊所、村卫生室、社区卫生服务机构和乡镇卫生院和等基层医疗机构在接诊呼吸道感染病人时，要主动询问接触史，发现有禽类接触史、发热伴流感样症状患者时，尽早使用抗病毒药物，并及时向二级以上医疗机构转诊。3、二级以上医疗机构对就诊的流感样病例，应询问禽类和活禽市场接触史，对有相关接触史的病人要及时采样进行甲型流感初筛，对初筛阳性的，可使用抗病毒药物及时进行治疗；对于阴性的病例？对怀疑为H7N9病例的，应采集咽拭子标本送市级流感网络实验室进行检测。 4、大力开展健康教育，告知公众在流行季节出现流感样症状，应及时到正规医疗机构就诊，发病前有活禽及活禽市场暴露史的，应主动告知接诊医生。5、病例收治医院全力做好病例救治和管理工作，降低病死率；同时做好医护人员的个人防护，严防院内感染。 落实联防联控人禽流感疫情联防联控各相关部门要依据自身职责，切实做好各项防控措施：1、农业部门要加强禽间疫情监测，及时了解禽间疫情，监测相关信息及时通报卫生计生等部门；做好带毒活禽的处置工作；会同有关部门，积极推动禽类产业转型，推动冰鲜禽产业发展。2、市场监管部门要落实好活禽市场管理措施，疫情发生地落实休市措施；未发生疫情的地区，活禽市场采取“一日一清洗、一周一消毒、一月一休市，零存栏-1110”等措施；会同农业、交通等部门，加强市场监管，严禁带毒活禽跨区贩运。 3、经信部门根据卫生计生部门需求，做好抗病毒药物的储备工作。4、宣传部门要积极做好宣传和舆论引导，避免引起社会恐慌；会同公安部门，坚决打击疫情谣言，维护社会稳定。 降低病死率重点环节----浙大一院李兰娟院士 谢谢！'