创伤急救急诊科教材同步课件PPT课件 57页

'创伤急救泰兴市人民医院急诊中心曹振 一、EMSS（急诊医疗服务体系）新型的急诊医学模式 院前急救 院内急诊科 危重病监护病房EICU 改良创伤计分法(RTS)参数评分值01234呼吸频率（次/min）01~56~9>2910~29收缩压mmHg01~5050~7070~90>90意识状态GCS34~56~89~1213~15 RTS总分12分分值↓→损伤↑<12分送创伤中心 三、创伤急救系统的组成形式 创伤急救系统是EMSS的一部分抢救黄金时间：创伤后1h→正确救治→死亡率↓ 创伤急救系统分三阶段院前急救：止血固定搬运生命支持 急诊科危重病抢救区普通区a高级生命支持，呼吸道畅通静脉通道抗休克b快速检查c评估伤情d多科会诊e手术 EICU监护，脏器功能支持 四、多发伤的定义，诊断要点及急救与治疗程序 多发伤定义多发伤是指同一致伤因素引起的机体两个或两个以上解剖部位或脏器的损伤，且其中至少有一处损伤是危及生命的。 复合伤、多处伤复合伤是指两种或两种以上性质不同致伤因素同时相继作用于机体而引起的损伤。多处伤是指同一解剖部位或器官有两处或两处以上的损伤，与致伤因素无关。 多发伤的特点1.伤情复杂严重，死亡率高2.休克发生率高：严重创伤大出血，伴心源性休克：胸外伤，心脏压塞，创伤性心梗3.低氧血症发生率高：显露型：呼吸困难明显突出，缺氧。隐蔽型：仅烦躁，呼吸增快。 多发伤的特点4.漏诊、误诊率高：①缺乏经验。②专科医师满足于本专科的诊断。③开放伤、闭合伤，明显伤与隐匿伤并存。④颅脑损伤，意识障碍，不能诉伤情，部分检查。⑤伤情重时间紧，来不及相关检查。 多发伤的特点5.并发症多，感染发生率高。6.处理矛盾多:多个损伤优先处理哪一处？不同损伤治疗原则不同，如颅脑损伤并大出血休克快速大量补液与脱水治疗矛盾。 多发伤诊断标准具备以下两个或两个以上条件者，即可诊断多发伤。 1.头颅伤颅骨骨折，伴有昏迷的颅内血肿，脑挫伤，颌面部骨折。2.颈部伤颈部外伤伴大血管损伤，血肿，颈椎损伤。3.胸部伤多发性肋骨骨折，血气胸，肺挫伤，纵膈、心、大血管气管破裂，膈疝。4.腹外伤腹内出血，腹腔内脏器破裂、腹膜后大血肿。 5.泌尿生殖系统损伤，肾破裂、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂，阴道破裂。6.复杂性骨盆骨折（或休克）7.脊椎骨折，脱臼伴脊髓伤，或多发脊椎骨折8.四肢肩胛骨、长骨骨折，肢体离断伤或广泛皮肤撕脱伤。 多发伤诊断要点1.判断有无致命伤2.询问病史了解伤情3.体检CRASHPLAN 4.辅助检查：①实验室、血型交叉配血、血生化血常规、血气②器械检查：超声，X线，CT，MRI，内镜。③导管及穿刺留置导尿观察尿量，穿刺腹腔损伤。 5.观察伤情，反复检查，防漏诊。闭合性的胸腹损伤→迟发性隐蔽性大出血→有时发生在24小时后。 多发伤急救与治疗原则：控制伤情，保全生命：优先处理威胁生命损伤，顺序抢救，处伤局部，考虑整体。 1.现场抢救保持呼吸道畅通:清除口鼻分泌物防窒息；包扎伤口控制大出血；固定骨折；评估伤情合理转运。 2.急诊室处理VIPCO抢救程序①V通气供氧，保持呼吸道畅通，气管插管。②输液、输血抗休克。③P维持心泵功能。④C控制出血。⑤手术。 2.急诊室处理多发伤手术顺序①先处置影响循环和呼吸功能的多处器官伤。②同台分组手术颅脑手术剖胸、剖腹探查。 2.急诊室处理后续治疗转ICU或手术治疗监护防感染防MODS营养支持伤情稳定→确定性手术 五、颈部大血管损伤诊断和急救治疗 最大威胁:窒息、大出血、死亡率高。颈部伤口出血鲜红呈喷射状→颈部动脉损伤 骑着自行车追尾教练车南京小伙颈动脉被割破不幸身亡 治疗原则解除窒息控制出血预防感染 颈部大血管损伤临床表现与诊断1.出血休克2.空气栓塞：颈内静脉损伤可引起大出血，空气栓塞（胸腔内负压作用）恐惧、呼吸急促、脉搏波快而不规则。大量空气进入心脏→心搏停止。3.呼吸困难和窒息：咽、喉、气管损伤，误吸血凝块、血肿异物或组织水肿压迫气管而引起呼吸困难，甚至窒息。4.颈部血肿 颈部大血管损伤急救措施1.急救处理①保持呼吸道畅通，意识不清尽早气管插管：插管困难→气管切开；情况紧急→环甲膜穿刺或环甲膜切开插管 颈部大血管损伤急救措施②a按压动脉止血迅速指压颈总动脉于第6颈椎横突，每次压迫<10min.b填塞止血伤口填塞敷料，单侧加压包扎，不宜行颈部环形加压包扎，以免压迫气管及阻碍颈部静脉回流而发生呼吸困难和脑水肿。 颈部大血管损伤急救措施2.血管损伤处理颈总、颈内动脉、锁骨下动脉及颈内静脉损伤，修补、血管断端吻合或血管移植术，不可结扎。发生空气栓塞→右心穿刺或颈内静脉置管吸气。 六、挤压综合征的诊断和急救措施。 挤压综合征的概念肢体肌肉丰富的部位→重物长时间挤压→肌肉缺血解压后→以肌红蛋白血症、肌红蛋白尿高钾血症及急性肾衰竭为特征的临床综合征。 地震幸存者 临床表现与诊断1.局部表现：擦伤、肿胀、皮下淤血、动脉搏动微弱或消失肌收缩无力感觉减退麻木被动牵拉活动→肢体剧烈疼痛。2.全身表现①休克：血容量丢失②肌红蛋白尿：尿呈深褐色或红棕色③急性肾衰竭。 新生儿挤压伤 急诊处理1.现场处理解除压迫伤肢制动禁止抬高局部冷敷→减少毒素吸收，禁止按摩或热敷。开放性伤口出血—及时止血不宜加压包扎或使用止血带。 急诊处理2.急诊室处理局部处理：切开减压严重而广泛坏死或继发感染者可截肢术。防休克：出入平衡。保护肾脏，防治高钾：碱化尿液、脱水利尿，甘露醇，呋塞米，5%碳酸氢钠，一旦ARF→透析。维持营养，抗感染，高压氧。 七、四肢血管损伤临床表现和急救措施 概述外伤史+伤口活动出血或膨胀血肿→血管损伤血管损伤四肢多见，A损伤多于V严重血管伤→失血↘肢体缺血→功能障碍→缺血坏死→截肢。 血管损伤临床表现与诊断1.出血A出血：搏动性鲜红色。V出血：持续的暗红色。 血管损伤临床表现与诊断2.休克：创伤疼痛出血休克3.血肿：压迫周围神经和静脉→肢体疼痛和肿胀。血肿周围炎症→红肿疼痛。 血管损伤临床表现与诊断4.远端组织缺血表现：①远端A搏动减弱或消失。②皮肤苍白。③肢体疼痛。④肢体麻木、感觉减退或消失。 血管损伤临床表现与诊断5.血栓形成：远端肢体肿胀，皮肤暗红甚至发绀，肢体水肿。6.影像学检查：超声，血管造影。 急诊处理1.现场止血2.手术处理①主干A、V→早期血管重建。②非主干A、V→结扎血管。③术后严密观察肢体供血情况：远端A搏动、皮温肤色、肢体感觉运动。④防血栓：低分子右旋糖苷、抗凝药物。 自学内容喉和气管损伤诊断和治疗P296咽和食管损伤诊断和治疗P296创伤分类、分度P282 谢谢！再见！'